山东省综合医院病历质量检查评比活动方案

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1、鲁卫医字〔2009〕71号关于印发山东省综合医院病历质量检查评比方案的通知各市卫生局、大企业卫生处、省（部）属医疗机构：为进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，保障医疗质量与医疗安全，根据卫生部《2009年“医疗质量万里行”活动方案》、《卫生部办公厅关于开展全国三级综合医院病历质量评比活动的通知》（卫办医政发〔2009〕109号）等有关文件要求,我厅确定在全省范围内开展综合医院病历质量检查和评比活动，现将《山东省综合医院病历质量检查评比活动方案》印发给你们,请认真组织实施。实施过程中如有问题和建议，请及时报我厅医政处。卫生厅医政处联系人：陈良侠，谭成森;联系

2、电话：0531-67876150;电子信箱:sdyz@vip.sina.como二00九年八月二十五日山东省综合医院病历质量检查评比活动方案为深入开展医疗质量万里行和医院管理年活动，加强医疗机构基础质量管理，不断提高医务人员的基本理论、基本知识和基本技能水平，确保医疗质量和安全，根据《卫生部办公厅关于开展全国三级综合医院病历质量评比活动的通知》（卫办医政发[20091109号）要求，结合我省实际，经研究，我厅确定在全省范围内开展综合医院病历质量检查评比活动。具体方案如下：一、指导思想与任务目标以科学发展观为指导，认真贯彻落实卫生部《2009年医院管理年活动方案》

3、和《2009年医疗质量万里行活动方案》有关要求，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，通过病历质量检查评比活动，促进医疗机构不断强化内涵建设，提高病历书写质量，规疗服务。范医疗行为，努力为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医二、参加范围全省各级综合医疗机构。三、评价内容与依据㈠评价内容。病历（包括运行病历、出院病历和死亡病例）书写的及时性、完整性、准确性；三级医师查房落实情况；知情同意执行情况；疑难病历讨论情况；规范诊疗情况；病历管理情况等。㈡评价依据。《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》、《山东省医疗护理文书书写规范》、卫生部《2009年医院

4、管理年活动方案》、《2009年医疗质量万里行活动方案》和我厅《山东省综合医院病历质量评价标准》（附件）等。省、市、县卫生行政部门分别按照管理职责负责本辖区内综合医院病历质量检查评比活动的组织、实施工作。省卫生厅负责全省三级综合医院病历质量检查评比活动的组织、实施。㈠现场检查1、专家现场检查病历管理情况；2、专家随机抽取统一时间段内5份运行病历，按照《山东省综合医院病历质量评价标准》进行现场评价、打分；3、专家随机抽取2008年或2009年上半年归档病历带回待评，抽取病历的专业比例应按内科10份、外科15份、儿科2份、妇产科3份的比例随机抽取。㈡终末病历评价。组织

5、病案管理、临床、药事、影像等相关专业专家，按照《山东省病历质量检查评分标准》对抽取病历进行综合评价、打分、定级。㈢计分原则及方法1、个人得分。专家对每份病历进行评分，按照得分进行排序。加分应由专家组讨论后由专家组组长决定，总分不得超过800分。2、团体得分。每份终末病历按照百分制进行评分，计算30份病历的平均值，按80%计入总分；运行病历按百分制进行评分,合计得分的15%计入总分。病历管理按百分制进行评分，合计得分的5%计入总分。最后按照总分高低进行医院排序。五、活动安排㈠自评阶段（2009年8月250-8月31日）。各级卫生行政部门按照本方案要求制定本辖区内的

6、活动方案，组织医疗机构和医务人员学习《病历书写基本规范（试行）》等有关规定，做好迎接评价、评比的相关准备。㈡复评阶段（2009年9月1-15日）。卫生行政部门组织专家对辖区内医疗机构开展病历质量评价。㈢总结表彰阶段（2009年9月15-30日）。对病历评比活动进行总结通报，对评选出的病历书写质量优秀的医院和个人进行表彰。省卫生厅从参加评比的医院中选拔推荐5家三级综合医院参加卫生部组织的全国三级综合医院病历质量评比。六、工作要求㈠加强组织领导。全省综合医院病历质量评比活动是我厅深入开展医院管理年、医疗质量万里行和“两好一满意”活动的重要举措之一，对于促进全省医疗质

7、量持续改进，保障患者的权益和就医安全意义重大。各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视本次评比活动，建立完善领导组织，制定具体实施方案，做好评比、总结、表彰工作，努力做到自评整改实实在在，评比表彰客观公正，持续改进扎实有效。为加强评比活动的组织领导，保证活动有序进行，我厅成立“全省综合医院病历质量评比活动领导小组”，负责比赛活动的组织协调工作。各市也要抓紧成立相应的领导组织，尽快启动评比工作。各市活动实施方案和活动领导小组名单请于8月31日前报我厅。㈡做好组织实施。开展病历质量评比活动的根本目的在于提高医务人员基本素质，加强基础医疗质量管理，保证医疗质量和医疗安全。

8、各市各单位要以本次病历质