中医院病历质量评比方案

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1、关于下发我院《病历质量展评活动方案》的通知各科室：为进一步加强我院病历内涵建设，规范临床病历书写行为，提高病历质量，保证医疗质量和医疗安全，结合医疗质量管理提升年活动的宗旨，在院领导的指示下，计划于今年开展住院医师病历书写评比活动，并按照《医疗质量管理提升年活动方案》要求，制定本方案。今后此活动将做为医疗质量管理工作的重要环节常态化进行。xx县中医院2017年1月3日民权县中医院病历质量展评活动方案一、活动目标   通过开展病历质量评比活动，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”，加强病历内涵建设，保障患者权益和就医安全，促进医患和谐。强化科室一级的病历质量管理监控

2、，以评促改、以评促建、认真总结、持续改进，进一步加强我院医疗基础质量管理。二、活动范围和主题   全体在岗临床医师。活动主题：“提高病历质量，强化病历内涵”。三、重点检查内容对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。1、对科室核心制度落实情况的检查。重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术分级管理、手术安全核查制度的落实情况。3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。加强对病历中反映中医适宜技术使用的规范合理性、抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第

3、一类精神药品合理使用情况的检查力度。4、突出中医特色病症管理的检查。重点查中医特色病症中医诊疗方案落实情况及中医理法方药的运用。四、组织管理（一）医政科负责本次病历质量评比活动的组织实施，包括制订活动具体方案，组织专家开展病历评比相关工作。（二）成立病历评选小组组长：刘峥副组长：李东杨华李娟成员：潘成轩陈广义庞治功李新启柴广慧王德永张玉清宋德勋高代勇李建军朱新全石志华  五、活动步骤（一）常态评比（全年每月进行）。按照《病历书写基本规范》、《河南省中医病历书写基本规范实施细则（试行）》、《医疗机构病历管理规定》以及《二甲医院评审细则》的有关要求，由各科质控小组每月对每位住院医师的运行病历进行实

4、时监控、量化考评，并将考评结果归档，科室质控小组为科内每位住院医师将书写质量排序并每月一次上报医政科（科主任负责）。（二）自选病历评比（次年1月）。由每位科主任通知科内每位住院医师上报1份自己书写的病历，医政科将组织专家从最新版的病历书写规范的要求同时结合病历内涵质量进行评判，每位住院医师都将获得一个自选病历成绩。选取病历要求：1、1月1日--12月31日期间出院的患者；2、住院天数超过1周；3、手术科室应为手术病历；4、每个科室每种中医特色病种至少应有1份中医病历；5、每个科室上交病历中应包含至少1份输血病历、1份一级护理病历、一份会诊（疑难病例讨论）病历；6、病历上交日期截止至1月16日1

5、2点前。7、不能按时完成病历上交的科室记入年终综合考评。 （三）总评及奖惩。由医政科对每位住院医师的两个成绩整合，得出每位住院医师的总成绩，对总成绩进行排名，评出本次活动的优胜者。优秀个人10名（一等奖2个、二等奖3个、三等奖5个）；团体3名（分设一、二、三等奖）；单项奖：优秀首次病程记录、优秀主任查房记录、优秀手术记录、优秀出院小结、优秀病历讨论（会诊）记录各1名。按医院现行奖惩制度给予全院通报表扬并表彰奖励，对在本次活动发现的问题进行总结，提出进一步的整改措施。对评比中发现乙级病历每份罚款100元，丙级病历罚款500元，追究主要书写者责任，医院给予通报批评，与个人绩效、年度考核、岗位职位挂

6、钩。