局部应用胰岛素治疗糖尿病患者创面疗效观察

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1、局部应用胰岛素治疗糖尿病患者创面疗效观察摘要：目的：分析胰岛素外用治疗糖尿病患者创面的护理疗效。方法：按随机数字将18例糖尿病合并创面的患者分为对照组和观察组，对照组采用全身治疗加常规换药,观察组采用全身治疗，常规换药后滴入普通胰岛素4・8U,7天后观察治疗效果•结果：试验组患者的治疗有效率明显高于对照组的患者(p<0.05)・结论：胰岛素外敷能加速糖尿病患者创面的愈合。关键词：胰岛素创面糖尿病近年来，糖尿病患者的数量逐渐递增，而糖尿病患者创面愈合问题是影响患者生活质量的问题•经久不愈的难愈合创面

2、给家庭也会带来相当大的经济负担•分析研究表明当血糖控制不佳时，组织修复能力减弱，高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白合成能力减弱使细胞免疫和体液免疫减弱，这些都导致糖尿病患者创面的难愈合。最近一些研究表明局部应用胰岛素可以促进糖尿病患者创面的愈合口］•现根据我科收治的18例糖尿病患者合并创面的患者应用胰岛素局部滴入，创面的愈合取得了相应的效果，现报道如下。一、资料和方法1.1选取2014年12月至2015年6月我科共收治的18名患者，男性6名，女性12名，平均年龄70.2岁，伤口

3、面积2CIZT3CM—3CM*6cmo伤口按类型分为外伤创面4例，压疮10例，糖尿病足部溃疡4例;按创面程度划分：10例创面局限于皮肤层,8例达到肌肉层;18例患者均有糖尿病病史5-10年。1.2方法随机将18名患者分为观察组和对照组，两组均控制患者血糖，血脂，血压，使血糖维持在正常范围,血压维持在正常水平，对照组每日用生理盐水清洗破损处，然后用碘伏消毒患处，去除坏死组织，用无菌纱布包扎;观察组同样用生理盐水清洗破损处，然后用碘伏消毒患处，去除坏死组织后，滴入普通胰岛素溶液，4・8U,在用敷料包扎。较

4、大创面，或者创面深度达到肌肉层均使用双氧水冲洗，7天疗［］［程后观察创面愈合情况.1.3治疗效果治愈时间及疗效评定［2］.:第一次治疗开始后，创面达到2期愈合（创面有肉芽组织增生和伤口收缩达到瘢痕愈合［3］的时间•结痂：创面完全愈合，上皮覆盖;部分结痂：创面日渐缩小，部分有新生肉芽组织;无效：创面无肉芽组织生长，无创面缩小.1.4统计学方法采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料资料采用x2检验.p<0.05为差异有统计学意义.二、结果胰岛素局部外敷糖尿病患者伤口有加速伤口愈合的疗效（表1

5、）.注：x2=6.363P<0.05三、讨论3.1慢性伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到全身因素影响及创面局部性影响，•糖尿病本身合并有循环及神经变性,糖尿病患者血糖的升高可导致血管病变，随着疾病的发展，血脂血糖的升高可引起微循环障碍，从而导致组织代谢出现异常及障碍，神经损伤加重，组织吸收障碍加[4]・•研究发现胰岛素能够加速创面血管化和肉芽组织的生成[5].,同时胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用，并能促进降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化

6、型转变为非活化型，使糖元合成增加，并促进氨基酸通过细胞进入细胞内，使蛋白质合成增加，促进丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加[6]・同时局部滴入普通胰岛素对糖尿病患者全身血糖并无影响，不需要担心大剂量使用会导致低血糖，但是还是需要健康宣教患者饮食，定时注射胰岛素，床旁定时监测血糖，控制原发性疾病，控制血糖在正常范围。3.2伤口的清洁，消毒，严格无菌操作，彻底清除周围坏死组织，促进创面周围血液循环，均有利于创面愈合•日常换药中，应注意保持床单位清洁，干燥，使皮肤清洁卫生,肢体处于功能位置•如果

7、创面是压疮，应在换药的同时，做好患者的翻身护理，使用气垫床，避免周围皮肤受压，创面进一步扩大。3.3生理盐水是唯一已被证实最安全的伤口清洁溶液[7]•换药过程中采用生理盐水冲洗，尽量避免棉球擦拭伤口和消毒液进入伤口，以防加重伤口局部细胞的死亡，影响愈合.现已证实，所有表面消毒剂都有细胞毒性[8]・综上所述难愈合性创面局部使用普通胰岛素滴入，操作简单，可以加速创面的愈合，缩短病程，减少因创面难愈合问题带给患者的身心损害，病程的缩短也会减少感染的发生。胰岛素价格便宜，减轻了经济负担，对患者的身心健康和生活质

8、量都有很大的提高，值得临床使用.参考文献:1•方梅柳会，黄丽荣等胰岛素联合重组人表皮生长因子创面师傅治疗III上压疮的临床疗效观察及护理管理杂志[J],2011,11(9)623-624o2•金学勤，张桂珍，李梅，等维生素C局部氧疗用于难治性感染性伤口换药［J］•护理学杂志,2009,24(22)88-89.3•吕学正.外科护理学［M］航州：浙江大学出版社，1993:75-76.4•钱荣立控制糖尿病刻不容缓［J］2010联合国糖尿病日:中国