局部复发鼻咽癌临床研究进展

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1、局部复发鼻咽癌临床研究进展摘要：鼻咽癌(NPC)是我国最常见的头颈部肿瘤，在病理学、流行病学、临床特征、对放化疗的敏感性等各个方面均有其独特的表现，在亚洲尤以我国南方最为常见，全球发病率为0.5-20/10万［1］。关键词：局部复发鼻咽癌临床研究【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0027-03鼻咽癌(NPC)是我国最常见的头颈部肿瘤，在病理学、流行病学、临床特征、对放化疗的敏感性等各个方面均有其独特的表现，在亚洲尤以我国南方最为常见，全球发病率为0.5-20/10万［1］。1鼻

2、咽癌的诊断1・1影像学诊断。CT是诊断鼻咽癌的主要诊断手段之一，其在评价患者鼻咽癌侵袭方面较准确，显示骨皮质和骨质破坏的程度方面较清晰，并且由于价格低廉，应用广泛，是鼻咽癌诊断常用的检查方法。CT具有较高的组织密度分辨力，能够比较清晰的显示咽旁间隙、鼻咽腔及颌面深部软组织间隙，可以准确的检查到鼻咽癌侵犯的部位、程度，为诊断提供可靠的参数。尤其是CT在检查颅底部时显示的效果较好，如果颅底部受侵，其颅底骨质溶骨性和成骨性均可能会破坏，并且引起颅神经受侵，导致头痛和颅神经麻痹。另外颅神经的受累要通过颅底骨质、颅底自然孔道的破坏，CT

3、在此方面显示优于阴阳性的诊断。CT具有较高的组织密度分辨力,能清晰显示鼻咽腔及咽旁间隙等颌面深部软组织间隙，在明确诊断鼻咽癌的同时，CT扫描又可提供其侵犯的部位、范用及程度。CT对于颅底受侵显示较好，颅底受侵的CT表现多为颅底骨质溶骨性破坏，也可表现为颅底骨质的成骨性破坏。颅底受侵往往常合并颅神经受侵，表现为颅神经麻痹和头痛。CT冠状面扫描对有无颅底侵犯及侵犯的范围、程度有重要参考价值，只有将轴位、冠状位图像紧密结合才能得出准确、客观的结论。CT评价患者颅神经的受累要通过颅底骨质、颅底自然孔道的破坏。CT显示骨皮质优于+,-，

4、显示骨质破坏的范围较清晰，并且由于CT价格低廉，应用广泛•因此在鼻咽癌诊断中仍然是常用的检查方法之一[2]。1.2PET-CTO近年来的鼻咽癌临床诊断中PET-CT渐渐发挥越来越重要的作用。研究发现[2],用PET-CT诊断复发鼻咽癌，敏感性达88.9%,特异性达80%oKao等以活检为标准，结果表明PET-CT诊断的结果均明显高于CT和SPECT的检出率。1・3病理诊断。鼻咽癌属于软组织肉瘤，其瘤细胞丰富，分化低，异型性，核分裂活跃和出现病理性核分裂象，有较明显的坏死、出血、间质黏液变。病理学上鼻咽癌分为角化型鳞状细胞癌（I

5、型）和非角化型癌（II型）两种，II型有分化型（IIA）和未分化型癌（IIB）两个亚型，其中II型组织上大多数是未分化癌，局部易出现晩期病变和远处转移。1・4分子生物学诊断。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，鼻咽癌的病毒学和遗传学研究从分子水平对涉及细胞凋亡、细胞周期和细胞分化的基因及信号传导通路等，其中具有主要诊断意义的有以下几种：（1）肿瘤转移抑制基因：肿瘤转移抑制基因（MSG）能抑制肿瘤细胞的转移，但不影响原发肿瘤的生长，同时转移抑制基因编码的蛋白参与高度保守的信号传递途径，影响肿瘤转移细胞対生长因子、细胞因子和细胞

6、应激的反应。其屮nm23-Hlnm23-Hl基因是多种肿瘤的转移抑制基因之一,二者编码蛋白与二磷酸核苛激酶（NDPK）的氨基酸序列具有高度同源性，并能影响细胞增殖、分化及转移。有研究表明，nin23-Hl基因的表达与II、III期鼻咽癌的远处转移和生存时间有关，即nm23-IIl阴性表达者癌细胞的侵袭、转移能力较强，恶性程度高，易早期发生转移。可见，nm23-Hl的表达还与鼻咽癌的早发转移及远处转移冇关。（2）VEGF-CVEGF-C在肿瘤血管生成的环节中，以旁分泌或自分泌的形式，与血管内皮细胞上的受体结合，促进血管新生，影响

7、肿瘤的生长与转移。因此提示VEGF-C在鼻咽癌的表达可能在鼻咽癌淋巴结转移、复发及预后的预测方面有一定的意义，同时化学修饰的VEGFsiRNA可有效抑制VEGF的表达，进而抑制鼻咽癌的转移。（3）EB病毒感染。流行病学、免疫学和分子生物学资料表明[3],在鼻咽癌高发地区，几乎100%的未分化和低分化的鳞状细胞癌患者都能检测到EBV的感染。同时在鼻咽癌患者的EBER、EBV核抗原1（EBNA1）基因、潜伏膜蛋白1（LMP1）基因和LMP2均明显增高。研究表明鼻咽原发肿瘤组织和血浆EBVDNA进行测序的基因序列基本一致，提示血浆屮

8、的EBVDNA可能是来源于整合了EBV的鼻咽癌细胞，对筛选高危患者进行后续治疗及密切随访有重要的指导意义。2鼻咽癌复发的原因放射治疗是鼻咽癌的主耍治疗方法，但是鼻咽癌由于生物学特性因索、临床分期因素和治疗技术因素等，导致放射治疗后复发的可能几率增加。英主要原因有以下几点：2.