宫腔镜与腹腔镜联合在妇科临床的应用

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1、宫腔镜与腹腔镜联合在妇科临床的应用宫腔镜与腹腔镜联合在妇科临床的应用中图分类号：R71文献标识码：A文章编号:1005-0515(2011)12-014-02随着内镜技术的发展和手术器械的改进，使越来越多的妇科疾患得以在微创环境下进行诊治。目前，我国妇科腹腔镜技术的开展已比较普遍，腹腔镜下对于盆腔良性病变的治疗已有取代传统开腹手术的趋势；宫腔镜技术起步虽晚，发展很快，手术适应证不断扩大，手术难度已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作o宫腔镜和腹腔镜手术均为微创伤手术，将二者联合应用，不仅拓宽了手术指证、扩大了治疗范围，而且为临床提供了宫腔与盆腔内疾病同期诊治的微创方法。1宫腔镜在妇科的

2、应用宫腔镜技术是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断，也可在直视下行宫腔内手术治疗。1.1宫腔镜检查术宫腔镜检查臣观、可靠，漏诊率低，可定位取活组织检查及进行简单的治疗，是妇科出血和宫腔内膜病变的首选检查方法及诊断宫腔内病变的金标准。可探查子宫异常出血、不孕症、习惯性流产的子宫内原因，除外宫腔内异物残留。宫腔镜检查不需扩宫和麻醉，患者无痛苦，观察全面、定位准确，不损伤子宫内膜。1.2宫腔镜手术1.2.1宫腔内占位性病变及子宫内膜切除术是治疗黏膜下肌瘤的最佳术式。

3、1.2.2子宫腔的重建手术如宫腔镜子宫纵隔切除、宫腔粘连分离等。1.2.3处理宫腔异物在宫腔镜直视下，能够诊断和处理嵌入肌壁的宫内节育器残片及输卵管内支架物、胚物、胎骨以及胎盘植入、粘连和机化组织的残留。1.2.4宫颈病变的治疗宫腔镜下宫颈病变切除是宫颈癌前病变的…种治疗方法1・3宫腔镜诊治禁忌症体温37.5度以上、子宫活动性出血、生殖道急性亚急性炎症、近期子宫穿孔修补术后、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗虏治疗、宫颈管宫腔狭窄者。2腹腔镜在妇科的应用2.1腹腔镜手术适应症1.1.1妇科急症中的应用妇科急腹症如异位妊娠及黄体破裂等是腹腔镜治疗的良好适应证，可同时进行诊

4、断及治疗。2.1.2妇科良性肿瘤、盆腔疾病诊治中的应用腹腔镜是治疗妇科良性肿瘤的首选手术方式，也是诊治内异症的金标准。用于子宫、输卵管、卵巢等疾病的诊断，同时可在镜下活检或手术治疗。具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点。2.1.3在计划生育中的应用腹腔镜下输卵管结扎术、取异位宫内节育环术等。2.1.4腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的应用随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下处理妇科早期恶性肿瘤已逐渐开展。腹腔镜下盆腹腔淋巴结切除术是可行的，但技术条件要求高，其远期疗效及安全性还有待于进一步研究。2.2腹腔镜手术禁忌症2.2.1绝对性心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手

5、术。严重心律失常、II度以上房室传导阻滞、血液动力学改变、休克。败血症、弥漫性腹膜炎、肠梗阻。2.2.2相对性腹壁疝、膈疝、多次腹部手术史、肿块上界达脐上、妊娠大于4月、过于肥胖、患有神经系统疾病及对腹腔镜治疗效果有疑问者。3宫腔镜联合腹腔镜手术的应用3.1宫腔镜联合腹腔镜手术的特点宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗为一体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜诊治病变范围与指证的局限，联合手术的有机结合，对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治

6、疗的有效性将产生积极的临床作用。3.2宫腔镜联合腹腔镜手术的适应证与禁忌证2.2.1宫腔镜联合腹腔镜手术的适应证2.2.1.1女性不孕症子宫与盆腹腔因素的诊断与治疗；2.2.1.2慢性盆腔痛的病因学检查与治疗；2.2.1.3了宫畸形的诊治及复杂宫腔镜手术的监护；1.2.1.4宫腔与盆腔内共存病变的诊断与治疗。1.2.1宫腔镜联合腹腔镜手术的适应证3.2.2禁忌证与宫腔镜、腹腔镜手术相同。3.3宫腔镜联合腹腔镜手术操作方法笫一步：宫腔镜联合腹腔镜检查常规消毒腹部皮肤、会阴及阴道，臀部铺手术巾，套腿套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾，布巾钳固定，腹部铺盖大手术单，暴露腹部及会阴部手术视野

7、。放置导尿管排空膀胱。在脐轮下缘纵形切开皮肤约1・Ocm至皮下组织，气腹针穿刺成功后注入C02气体至腹腔内压力达10~15mmHg,拔岀气腹针，穿刺置入5mm或10mm套管，置入腹腔镜。此时，会阴部放置举宫器举起了宫，检查了宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。若盆腔脏器暴露不满意，可在左或右侧下腹部增加5mm穿刺套管，插入无齿抓钳或拨杆，推开肠管，或分离粘连组织，明确盆腔内病变；与此IR时，放入阴道窥器，宫颈钳把持并向外牵拉宫颈，在腹腔镜直视下，