孙鸿昌之桂枝汤及其类方的临床应用

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1、桂枝汤及其类方的临床应用（1）主讲人：孙鸿昌2007年7月20口柯韵伯：“此为仲景群方Z冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗Z总方”。一桂枝甘草汤及其类方（一）桂枝甘草汤（心阳虚心悸）（1）辛廿化阳（2）可温心阳心主通明，桂枝为辛温药，可温心阳，故言“明”；桂枝又冇温通血脉的作用，故言“明”。原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。未持脉吋，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。结论：主治心阳虚之心悸，耳聋。临床上常合桔楼薙

2、口剂，温胆汤，生脉饮等。用生脉饮，桂枝甘草汤扶正，以桔楼剂，温胆汤驱邪。（二）桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心阳虚神志异常）心阳虚的基础上出现神志症状即可用此方，用桂枝廿草汤来温心阳，用龙骨牡蛎来重镇安神。现在临床上通常用龙骨牡蛎来安神恐怕即来源于《伤寒论》，但仅是治标而已，欲解决根本问题还需紧扣病机。原文：火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（三）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（心阳虚神志异常挟痰）上方加蜀漆，生姜，大枣。上症（心阳虚加神志症状）挟痰即可用此。甘草，生姜，大枣培土之虚，杜生痰之源。此方相当于桂枝甘草汤加桥楼薙白剂，

3、温胆汤等。原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主Z。（四）桂枝去芍药汤（卜•后胸阳受挫表邪仍在）药物组成：桂枝甘草生姜大枣主治：胸阳不足的太阳表证或素体阳气不足的太阳表证分析：桂枝，生姜解表；甘草，大枣益气养阴以防伤正。原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（五）桂枝去芍药加附子汤（上证加表阳亦不足）约物组成：桂枝甘草生姜大枣附了主治：表（肤表）里（胸阳）阳气俱不足的风寒表证，亦可用于心阳虚见证。祝味菊：附子为强心之猛将李nT：破格救心汤重用附子分析：桂枝，生姜解表；什草，

4、大枣益气养阴以防伤正；附子温里阳以济表阳二芍约甘草汤及其类方（-）芍药甘草汤（阴虚筋脉失濡之脚挛急）（1）酸甘化阴（2）芍药是酸是苦的问题成无己谓其酸敛，《本草经》谓其苦平，破阴结，通脾络。阳气易回，阴液难复。姜建国老师认为治脚挛及应为其通络的作用占主导地位。陈瑞春：芍药15甘草10生黄罠15当归10木瓜10牛膝12伸筋草15（3）挛急性病变：肌肉挛急附：《伤寒论》脚挛急刘持年治膈肌痉挛呃逆案木人治崔伟缝术后小腹拘急案（4）疼痛性病变江西万友生：芍药甘草汤，止痛第一方。山东宋绍亮：治痹证必以芍约廿草汤打头附：本人治一亲戚而神经痛案先用白

5、芍30甘草15酸枣仁30木瓜10,效佳。后加川茸，白芷各10合甘麦大枣汤而愈。验方两则白芍30甘草15酸枣仁30木瓜10白芍30甘草15生牡蛎15丹参10疗效不凡（5）便秘（肠道津亏无热）余国俊：白芍30生廿草、炙X草各5生决明子30肉从蓉30炒莱般子30陈茂蒙：白芍30当归30生白术40什草10柴胡12炒莱服子30原文：重与芍药甘草汤，其脚即伸。（二）芍药甘草附子汤（汗后阴阳两虚之恶寒）（1）酸甘化阴，辛甘化阳，阴阳并补。（2）汗后阴阳两虚之恶寒（小故事）胖哥，袁怀彬服大剂麻黄汤后可以此解救，可惜当时尚未学《伤寒论》。（3）痉挛性病变

6、（4）疼痛性病变原文：发汗后，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。三桂枝汤及其类方（一）桂枝汤约物及剂量：桂枝三两芍约三两炙甘草二两生姜三两切大枣十二枚掰（1）药物分组桂枝生姜发表泄卫桂姜同类芍药大枣养营益阴芍枣同类甘草补气扶正（2）风寒表虚证脉浮汗出恶风（3）太阳表虚证上症加头项强痛桂枝汤风寒表虚和太阳表虚的区别？原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（4）表证汗下后正气受伤，表邪未解，取本方扶正解表之功。原文：太阳病，下Z后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可

7、发汗，宜桂枝汤。（5）肌无他病，时发热自汗出（附李景堂案）（6）正气受挫，身疼痛原文：叶利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和Z。正气被挫，身体失去阳气的温养，阴液的滋养所谓不荣则痛。陈瑞春方：桂枝12芍药12生姜5片大枣5个木香6神曲10炙廿草10（治外感为何加木香神曲？）（-）桂枝加葛根汤（表虚兼太阳经脸不利）药物组成：桂枝芍药甘草生姜大枣葛根（1）分析：桂枝汤解太阳表邪，葛根通太阳经喻。乂有：桂枝芍药均为血分药，有通络之功，葛根通项背部太阳经络。（2）应用：太阳中风Z项背强痛落枕Z颈项疼痛颈椎病之头项强痛（3）疏方:桂枝1

8、5白芍30炙甘草10葛根30鸡血藤30威灵仙20秦芜12生姜大枣（郝力山）原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主Z。附：柴胡桂枝汤治肩背疼的机理：疏通太少两经经脉，或解除两经表邪（此属经脉辨