妊娠期糖尿病早期干预的临床研究进展

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1、妊娠期糖尿病F期十预的临床研究进展妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指在妊娠期间TT次发现或发生的糖代谢异常［1］。GDMnJ增加围产期及新生儿多种并发症，同时GDM孕妇以后发生显性糖尿病的危险性明显增加。许多研究已经表明，如果妊娠合并糖尿病者孕期早诊断、早干预可以大大降低GDM对母婴的不良影响，母儿预后将得到明显改善，严重合并症明显降低。2004年杨慧霞等［2］报道GDM者仅子痫前期、巨大儿及新生儿红细胞增多症高于同期糖代谢止常孕妇。Greene等［3］进行了一项前瞻性、随机对照研究表明，经过临床干预治疗的490例GDM者，其巨大儿

2、发牛率明显低于不进行治疗的510例GDM。孙阳等［4］在对71例妊娠期糖尿病患者迓行产前干预性治疗对比研究中，证实及早诊断GDM,及时有效地进行产前干预性治疗，对改善患者病情特别是针对高危人群，降低母婴死亡率具有重要的意义。1GDM早期干预的意义妊娠期糖尿病患者人多数孕早中期无任何症状和体征，H空腹血糖多正常，至孕晚期常因代谢紊乱可致妊娠高血压症、羊水过多、难产及产后出血以及巨人儿、胎儿畸形、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙和低血镁症等增加［4］,并且妊娠使糖尿病患者的血糖易变化而难以控制、并易发生酮症酸中毒，分娩时的应激使神经内分泌系统释放多种分解代谢激素使得代

3、谢和免疫功能受到影响。它危害母亲健康其至危及围产儿生命，目前如存我国大部分中、小城帀以及广大农村还没有迓行GDM的筛查，以致GDM导致严重母儿并发症发生JX至孕妇，并发了糖尿病酮症酸中毒、胎死宫内时，糖尿病才得以诊断。故GDM对母儿的彩响主要是［+lTGDM漏诊或确诊晚得不到满意治疗而导致围产儿死亡及病率比较高，口极易引起产科并发症。另一方血，若不及时治疗GDM孕妇远期患显性糖尿病的危险性明就增加，孕妇将来人于50%以上最终成为糖尿病患者远期并发症,再次妊娠GDM复发高至33%〜56%［5］。产肩的远期影响有GDM孕妇产后发生2型糖尿病,高血压的危险也显著増加。GDM患者产后6周

4、〜28年，约有26%〜70%将发展为2型糖尿病［5］oGDM发生于妊娠早期及妊娠期空腹血糖明显升高者，其在妊娠期发生高血压及产后发展为2型糖尿病的可能性明显增高［6］。2GDM的筛查与早期诊断GDM孕妇通常空腹血糖止常，因此GDM患者仅依靠空腹血糖检查易漏诊。口前临床上最广泛应用的GDM筛查方法为妊娠24-28周进行1次50g匍萄糖负荷实验（GCT）。若糖筛查异常，或具有高危因索者:a）有糖尿病家族史;b）有GDM史;c）肥胖;d）以往有妊娠巨大儿,不能解释的死产或新生儿死亡史;c）高龄孕妇;f）种族等。应进行75g葡萄糖耐量实验（OGTT）。目前国内学者借鉴国外的诊断标准，糖代

5、谢异常的诊断标准:国际上根据NDDG或Gabbe标准，©DM:孕前确诊的糖尿病及孕期首次发现糖代谢异常，但产后复查血糖仍明显界常，己达到非孕期内科糖尿病诊断标准者。②GDM:口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT,空腹、服糖片2、3h）两项达到或超过糖尿病的诊断标准:空腹血糖以及服糖后1、2、3h血糖分别为580、1056、920、810mmol/L。③GIGT:OGTT时1项血糖水平达到或超过上述标准。3GDM的早期干预方法由于妊娠合并糖尿病母儿合并症与孕期血糖水平相关，近年来，通过早期干预：如孕前咨询、孕期控制血糖，加强母儿监测，母儿预后明显得到改善。31孕前咨询GDM患者血糖控

6、制良好与否直接关系到母婴并发症的发生,国外许多文献［7〜9］认为未治疗的GDM母体并发症明显增多，主要包括早产、羊水过多、妊髙征和肾盂肾炎。围产儿患病率和死亡率显著增加，包括巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症，口围产儿患病率主要与诊断及治疗早晚有关。，因此应通过孕前咨询明确糖尿病的病情程度。应自妊娠前开始控制糖尿病患者的血糖，血糖正常后再妊娠并注意加强孕期监测，由于糖尿病合并微血管病变者,妊娠期母儿并发症明显增加，所以，孕期除严格控制血糖外，应加强母儿监测。32妊娠期血糖的控制由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制方法及标准与非孕期糖尿病不完全

7、相同，妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医牛共同管理。対确诊GDM者,应收入院治疗，进行饮食管理。根据孕妇体重、孕周合理搭配饮食结构及数量，少食多餐,以无饥饿感为立。控制3〜4d后复查血糖轮廓试验，以血糖空腹V58mmol儿，餐后2h<67mmol/L为血糖控制良好；血糖控制不理想者应用短效胰岛索皮下注射3〜4次/cl,初始量从4〜6U开始，3〜4d后根据血糖轮丿廓试验酌情调整，每周复查血糖轮廓试验，并随孕周调整胰岛素用量。321饮食管理：中于妊娠期胎儿生长发育所需耍的