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1、妊娠剧吐中西医结合治疗探析摘要2007年1月~2008年1月收治妊娠剧吐病人52例,均采用中西医相结合的方法进行治疗，收效显著。故认为此方法切实可行，在临床上具有一定的推广价值。口关键词妊娠剧吐中西医结合治疗口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.110Q资料与方法2007年1月~2008年1月收治妊娠剧吐病人52例，年龄20〜36岁，孕期40〜95天，初次妊娠30例,2次及以上妊娠22例,尿酮体(+)11例』++)21例,(+++)14例,(++++)6例,电解质紊乱、血钾低于3Q5mmol/L15例。黄疸3例。脾胃虚弱型33
2、例，肝胃不和型20例。采用西医补液对症与中医辨证论治相结合的方法进行治疗，均在不同时期内达到了呕吐症状消失，精神转佳，饮食正常，尿酮体转阴，电解质紊乱纠正的治愈标准。口
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4、先禁食2~3日，每日静脉滴注5%葡萄糖2000ml和5%的葡糖糖氯化钠1000ml,输液中加入维生素C3.0g,维生素B6100mg,
5、H］时肌注维生素B1100mg,合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值或血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液,使每日尿液至少达到1000mlo□经静脉补液失水情况缓解后，行辨证分型，予中药治疗，同时试进饮食。补液根据饮食情况予以减量，饮食基本正常后停止补液。口
6、妊娠恶阻辨证分型较为单纯，共分两种类型，即肝胃不和型和脾胃虚弱型:①若呕吐酸水或苦水，胸胁满胀，暧气叹息,头胀而晕，心烦口苦,舌淡红苔薄黄，脉弦滑,属肝胃不和证，治法宜平肝和胃，降逆止呕,方用苏叶黄连汤加味:苏叶15g,黄连5g,陈皮15g,¥夏10g,H茹15g,乌梅15go②若恶心呕吐,
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8、不思饮食，或食入即吐或呕吐清涎，神疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白或白腻，脉滑缓无力，则属脾胃虚弱，治法宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤加味:白术20g,党参20g,茯苓15g,陈皮15g,半夏10g,木香5g,砂仁9g住姜10g,大枣10枚，炙甘草10g。必须注意:中药
9、汤剂宜浓煎，少量分次服用。口例1:患者，女,32岁，第2次妊娠，停经42天，食入即吐10天，呕吐清涎，面色萎黄，颜面微浮，神疲乏力，气短懒言，心悸，头昏嗜睡，舌淡红胎白微腻,脉滑缓无力。测尿FT阳性,尿酮体(+++),血清钾3.3mmol/Lo入院后予禁食，以上述方法补液及补充维生素C、维生素B6、肌注维生素B1,同时因为血钾低于正常，补钾2.0go补液2天后，患者精神明显好转，但其余症状同前，继以上述香砂六君子汤加阿胶悻化15g1剂试服，嘱少量多次服用，继续补液，服药顺利,次日试进饮食，食入未吐,补液减至2000ml,再予原方3剂后，患者有食欲，补液减至lOOO
10、mlo此后均以香砂六君子汤随症加减，并逐渐停止补液,91=1天后患者症状消失，饮食正常，精神转佳,测尿酮体转阴，血钾正常，治愈出院。随访1个月，患者无不适症状。讨论□孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状,称早孕反应。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。口妊娠剧吐中医称'妊娠恶阻”，也称'子病”「病儿”等，临床多见，顾名思义即妊娠时出现剧烈呕吐，不能进食，食入即吐，多在孕早期发生，
11、亦个别有持续至整个孕期者,由于呕吐严重，患者明显消瘦，极度疲乏,皮肤、黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快,体温升高,甚至出现血压下降、黄疸等严重并发症，实验室检查可见电解质紊乱，尿比重增加，尿中岀现酮体,血胆红素和转氨酶升高，尿素氮和肌酹增高，尿蛋白和尿管型,眼底检查可见视网膜出血，若不及时治疗,病情继续发展，可出现意识模糊及昏睡状态，威胁孕妇生命。口西医对妊娠剧吐的病因尚不明确，据临床观察，认为可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关，中医认为是孕后血海之血专供养胎,使冲脉之血不足,而冲脉之气相对有余，冲脉隶属于阳明，冲脉之气不得下泄，往
12、往上犯于胃，胃失和降而致恶心呕吐。口此中西医相结合治疗妊娠剧吐的方法中先予禁食、补液1=1为对症治疗，亦即急则治标之意，输液能快速补充水分,纠正电解质紊乱，加入维生素C参与体内氧化还原及糖代谢过程，并有解毒作用;维生素B6能促进氨基酸的吸收和蛋白质的合成,亦能影响脂肪代谢,临床主要用于止呕;维生素B1参与体内糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统的正常功能;输液中不常规补钾，因为如果肾功能受损和酸中毒可使细胞内钾离子较多转移至细胞外，出现高血钾⑴,故需根据血清离子测定结果决定是否补钾;碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒。失水症状缓解、危急情况解除后，再审病求因，以中药缓治其本
13、，分辨证型
