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1、妊娠剧吐的临床治疗孙艳玲(黑龙江省大庆市第五医院163711)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0426-02【关键词】妊娠剧吐临床治疗妊娠剧吐是指妊娠期孕妇恶心、呕吐,甚至不能进食,发生体液平衡失调及新陈代谢紊乱者一组综合征,发生率为0.3%〜1%。妊娠早期合并妊娠剧吐将影响到孕晚期母婴的结局。现就我院2009年12月〜2011年12月共收治的30例妊娠呕吐的临床资料,现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组收治的30例妊娠剧吐患者,年龄最小23,最大36岁,平均2
2、7.2岁。停经42〜80天。出现择食、口苦恶心、晨吐、头晕目眩等症就医。病程6〜20天,第一次妊娠26例,第二次妊娠4例。1.2临床体征长期呕吐和饥饿,可致失水及电解质紊乱,形成代谢性酸中毒。病人消瘦明显,口唇燥裂,皮肤弹性差,精神委靡,面色苍白,呼吸有酮味,尿量减少;严重者脉搏细数,体温升高,血压下降,出现黄疽,眼底视网膜出血,病情继续发展,进而出现意识模糊及昏睡状态。1.3方法妊娠剧吐病人应住院治疗,治疗最初禁食2〜3d,使胃肠得以休息,给予静脉输液或全胃肠外营养。纠正失水、代谢性酸中毒,维持每日尿量≥1000ml
3、。1.3.1补充液体轻度失水者,临床表现不明显,稍有口渴,皮肤弹性略差,尿量尚正常,体液丢失量占体重的2%〜3%,输液量约为30ml/(kg•d)。中度脱水者U渴明显,舌干燥,皮肤弹性差,尿量减少。体液丢失占体重的4%〜8%,输液量约为60ml/(kg•d)o重度脱水者除上述症状和体征更加明显外,可出现神志不清、嗜睡、昏迷、血压降低等症状,尿极少或无尿。体液丢失占体重10%〜13%以上,输液量约为80ml/(kg•d)。失水的纠正可依据尿量及尿比重判断,失水纠正良好者,24h尿量不少于600ml
4、,尿比重不高于1.018。1.3.2纠正电解质紊乱及酸碱失衡轻度缺钠时可用生理盐水补充。如缺钠较多,可用高渗水补充,即以3%〜5%的盐水补充。纠正低钾血症,补充钾应先快后慢,快吋每小吋最多静脉滴注氯化钾lg,多认为每小吋0.75g为宜。过快可发生高钾血症,快速补钾吋应心电图监护[1】。氯化钟不可静脉推注。补钾不能操之过急,输入的钾需15h细胞内外能达到平衡。在控制症状后,可逐步补给,常需1周或更长吋间才得到纠正。补钟过程中应反复查心电图、血钾、24h尿钾,并结合症状与体征的变化,随时调整剂量,绝不能只靠一两次血钾测定来决定补
5、钾量。另外,血钾恢复正常并不等于总体钾己恢复正常1.3.3胃肠外营养对有条件的医院可应用。每日供热量10460〜12552kj(2500〜3000kcal),除输入10%、30%,其至50%葡萄糖液外,还应输入多种氨基酸液,以供体内合成蛋白质,并输入10%脂肪乳剂。注意尿糖的监测,必要吋高渗糖内加入胰岛素,同吋注意补钾。1.3.4药物治疗甲氧氯普胺冇效,潜在的致畸作用尚未在人类身上得到很好的证实。吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)妊娠期可使用,尚未发现致畸性,适用于重度的妊娠剧吐。抗组胺药(多西拉敏)可能奋效,尚未发现致畸性。注意
6、补充多种维生素,如维生素C,维生素B6、维生素K等。1.3.5终止妊娠的指征治疗5〜7d后仍持续频繁呕吐,体温超过38°C。黄疸加重。脉搏持续超过130次/min。谵妄或昏睡。视网膜出血。多发性神经炎。2结果治愈27例,有效2例,无效1例。无效为呕吐剧烈,药入即吐,出现脱水、酸中毒现象,给以输液,纠正酸中毒及电解质紊乱、呕吐好转。3讨论妊娠剧吐多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中冇胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱。动用体内脂肪,其中间产物丙酮聚积。引起代谢性酸中毒
7、。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重吋出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,其至视网膜出血。病情继续发展,可出现嗜睡、意识模糊,谵妄甚至昏迷[2】。根据病史、临床表现及妇科检查,不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。除依据临床表现外,对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质,
8、每日补液量不少于3000ml尿量维持在1000ml以上。输液中hk加入氯化钾、维生素B6、维生素C等。并给予维生素B1肌内注射。对合并奋代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2〜3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进
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