妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析

《妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠合并ITP的诊断进展及治疗分析【摘要】临床工作者对妊娠期合并ITP应有一个足够的认识，妊娠期间要监督、引导孕妇定期进行围产期保健，密切注意其血小板的变化情况，据此给予适当的内科治疗，以加强对宫内胎儿的监护，降低妊娠期出血风险、减少对母婴的危害。基于此，本文对妊娠合并ITP的诊断及治疗方面进行了综述。【关键词】妊娠；ITP；诊断；进展；治疗中图分类号R714.25文献标识码A文章编号1674-6805(2016)17-0154-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.084特发性血小板减少性紫瘢(ITP)

2、在临床较为常见，是由于机体免疫缺陷所致［1］。妊娠合并1TP的发病率为0.1%〜0.2%,容易引起母婴结局困境，比如：孕妇出现流产、早产，胎儿及围产儿出现死亡等等［2］。故此，临床对于妊娠合并ITP采用早期诊断及干预有助于母婴的健康。基于此，笔者就妊娠合并ITP的诊断及治疗作一综述。1概述1.1发病机制对于妊娠合并ITP的发病机制冃前尚不完全明确，有研究认为其与体液免疫免疫异常有关［3］。近年来，人们对ITP的发病机制研究较为深入,研究发现，ITP患者存在免疫功能紊乱，可以产生针对性的自身抗体，这些抗体可导致血小板及巨核细胞的破坏与清除

3、［4］。1.2妊娠合并ITP的临床表现临床资料显示，ITP分为急性和慢性，然而，妊娠合并ITP却以慢性为主，患者常表现为常规无症状性血小板减少，少数伴有皮肤表面瘀斑、青紫等现象。一般情况下，对于妊娠期女性，妊娠合并ITP病多出现在前6个月，之后随着孕周的增加病情会逐渐加重［5］。1.3妊娠与ITP的相互影响妊娠与ITP之间能够相互影响，首先，妊娠可使ITP患者的出血危险增加，但对其预后影响不大。由于ITP患者病情的不稳定性，病情较重、需耍给予激素治疗的患者，不适宜妊娠；病情一般的患者则可维持妊娠直到足月生产［6］oITP可导致妊娠患者出

4、现出血倾向，但多以子宫收缩乏力的大出血为常见［7］。2诊断1.1诊断标准2.1.1初次诊断由于妊娠合并ITP的患者妊娠前多伴有血小板减少性疾病，所以在初次诊断时应先了解患者有无上述病史。若患者在妊娠早期被检查出有血小板减少，且血小板计数多数在50X109/L以下，则初步诊断之［8-9］o2.1.2实验室检查(1)常规检查：若患者多次外周血血小板计数在100X109/L以下，且血小板数冃随着孕周的增加而下降，则初步认为妊娠患者合并ITPo(2)骨髓象检查：患者经骨髓象检查，可见巨核细胞数目正常或增多且出现成熟障碍，同时发现患者红细胞、粒细

5、胞数量及形态均无异常，则可判定为妊娠合并ITPo然而，由于骨髓象检查具有创伤性，因此，国外专家并不建议将之作为妊娠合并ITP的常规检查。(3)血小板相关免疫球蛋白检查：通过实验室检查可发现患者血小板相关免疫球蛋白阳性，因其缺乏特异性，专家认为此法不适合作为原发性及继发性ITP的鉴别。另有专家认为，检测抗血小板抗体，既不敏感也不具特异性，且不能对新牛儿血小板减少症进行预测，因此，不主张对其进行检测，认为其对妊娠合并ITP没有价值。然而，有学者研究发现，对于处于妊娠期间、且孕28周内的孕妇，若首次岀现血小板计数在70X109/L以下时，则可

6、将其作为ITP的独立预测指标。2.2鉴别诊断2.2.1妊娠期血小板减少症是指患者在孕前未见血小板减少现象出现，在怀孕之后首次出现、且无明显临床特征，其发病率较高并且预后较好，对母婴影响不大。由于妊娠合并ITP的患者可能引起产后出血及新生儿血小板减少，而妊娠期血小板减少症表现为奸娠前未见血小板减少、产后血小板恢复正常，此为二者鉴别的要点，因此，准确及时的诊断有助于鉴别不同疾病的性状［10］。2.2.2血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)TTP在孕期发生，比较罕见,但发病急骤，严重者可累及周围脏器，且预后不良，临床常表现为“三联征”，即出现微血

7、管性溶血性贫血、进行性血小板减少及神经系统异常；或出现“五联征”，即在“三联征”基础上伴有发热及肾脏损害［11］。2.2.3其他对于妊娠合并TTP患者，在诊断中需要排除自身免疫性、药源性及再生障碍性贫血等引起的血小板减少［12］o然而，上述疾病除血小板减少还伴有特异性基础病变，临床较易诊断。3治疗妊娠合并ITP是临床常见的、影响母婴健康的危险因素［13］。采用积极有效的处理措施，可使病情稳定，对母婴预后较为有利。现对临床常用的治疗妊娠合并ITP的治疗方法进行综述。1.1糖皮质激素疗法糖皮质激素能够减少血小板过少所造成的损伤，改善血管通透

8、性、刺激骨髓造血，因此，是目前临床治疗是ITP的首选药物［14］。但长期大量应用激素可降低机体抵抗力、增加感染的发生［15］。临床常选用甲泼尼龙40mg/d加入5%的葡萄糖溶液屮静脉滴注，连用3d后，采用泼