基础临床合作研究课题申请书（甲方）-科技处-首都医科大学

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1、项忖申请编号项目批准编号首都医科大学基础■临床科研合作基金甲方申请书资助类别:课题名称:中请人：手机:联系电话:电子邮箱:所在单位:申请日期：年月首都医科大学科技处二O—二年制一、申请书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨、格式统一。二、课题类别填写一般课题或重点课题。三、申请书要求以A4规格打印，左侧装订成册。四、起始年限见中请通知，项日研究周期两年。五、申请人手机和邮箱是必填项，以方便甲乙双方之间的沟通。基本信息:申请人信息姓名性别出生年月学位职称研究领域手机电子邮件工作单位所在院系

2、项目基本信息项目名称资助类别研究期限申请经费（万元）谿给"5元）邙艮400字）关键词一.立论依据（项目的研究意义.国内外研究现状分析.研究假说.研究思路，附主要参考文献）二、研究目标、研究内容（写出明确的研究冃标、研究内容）1、研究目标2、研究内容3、哪些研究内容须由乙方完成，简述理由4、招标要求：明确写出对乙方研究方向、掌握实验技术的要求三.研究方案（总技术路线、实验方法、于•段、关键技术。山甲方完成的内容要详细写出实验方法、手段；由乙方完成的内容，只需写明人体的设想）四、本研究的特色与创新之处五、

3、年度计划、预期研究成果六、甲方研究基础（与本项冃有关的前期工作积累）七、甲方申请人简介（研究工作简历及近五年发表的主要论著及屮请或授权的专利）八、甲方项目组主要成员姓名年龄职称工作单位项日屮的分T签字九、经费预算申请经费总额：（万元）支出科目金额（万元）计算依据及理由实验材料费资料印刷费图书购置费W1000元出版/文献费劳务费W5%其他说明具体支出范围合计注：其他费用中不得列支会议费、专家咨询费（有特殊需求的除外），餐费、测试加工费、差旅费。如有其他费用，附预算说明：十、承诺及审核意见表甲方申请者承诺

4、：我保证中请书屮所述所有内容真实、可靠。如获得基金资助，我将切实保证工作时间，认真按照中请书的内容开展研究工作，发表成果，并按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。甲方申请人签字：年月日单位承诺：已按填报说明对巾请人的资格和巾请书内容进行了审核。巾请课题如获得资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，督促其按照研究计划完成课题内容，上报中期和结题报告。甲方单位公章年月H校学术委员会意见：建议立项：重点课题（）面上课题（）建议资助经费：万元盖章年月日