血气分析(吕雪莹)

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1、动脉血气分析吕雪莹血气分析的概念标本采集步骤血气分析的常用指标血气分析结果的判断血气酸碱分析的临床应用目录一、血气分析的概念血气分析是指通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度（PH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）三项指标，利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能进行判断的分析技术。二、标本采集步骤1、准备工作：了解患者病情及出、凝血时间，向患者及家属说明动脉穿刺的目的方法、穿刺中、穿刺后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理取得合作（采血时病人需安静、均匀呼吸，避免摒气或喊叫、烦躁等）。若要了解病人是否出现呼吸衰竭，病人情况允许的话

2、，则应停止吸氧30分钟后再采血进行分析（因为使血气平衡约需20-25分钟）。物品：一次性5ml注射器1个、稀释好的肝素（12500U2ml的肝素钠稀释成10ml）、碘伏、胶塞1个、棉签。2、血管选择：选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧枝循环较多的动脉。3、操作方法：（1）、抽取1ml稀释好的肝素并回抽注射器内芯至2ml处，滚动空针使肝素钠充分浸润针筒内壁，然后将针头朝上推注射器内芯，排去空气和多余的肝素钠。（2）、以桡动脉为例：桡动脉穿刺时，病人应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用手指仔细触摸动脉搏动，辨清其走向和深度（穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的

3、动脉搏动处）。用碘伏消毒病人皮肤，用已消毒的左手食指和中指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，右手持针筒将针尖在食指边的动脉搏动处进针。桡动脉和足背动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成30°～45°角，股动脉穿刺时针与皮肤垂直。当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血约2ml后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10分钟，对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。（3）、排除针筒内气体，迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。（4）、标本应20分钟内送检，如不能及时

4、送检应放入冰箱（0-4℃，放置时间不超过2h）保存，以防血液细胞变性而影响检查的准确性。（5）、详细填写血气申请单，除一般项目外，请注明患者的体温、血红蛋白、吸氧浓度。三、血气分析的常用指标酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-]（henderson-hassalbach方程式）动脉血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）=6.1+lg24=7.4(7.35～7.45)H+：45～35mm

5、ol/L[A-][HA][A-][HA][H2CO3][0.03×40]意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2分子具有较强的弥散能力，PaCO2相当于PACO2）2）反映呼

6、吸性酸碱失调的重要指标。3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。动脉血氧分压（PaO2）定义：血浆中物理溶解的O2分子产生的张力参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调

7、、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高PO2联合PaＣO2判断呼吸衰竭Ｉ型：PaO2〈６０mmHg(8Kpa)且PaＣO2正常或降低。Ⅱ型：PaO2〈６０mmHg，且PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa)低张性缺氧肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时（FiO=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原

8、因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺