酸碱平衡与血气分析-梅雪

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1、酸碱平衡与血气分析首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科梅雪酸碱平衡动脉血气用于测定pH反映氢离子浓度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通气）35-45<过度通气；>通气不足PaO2动脉血中的氧80-100氧饱和度携带氧的血红蛋白比例95-99%碱剩余血液中缓冲物的含量高–碱中毒病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐低–酸中毒病因：腹泻碳酸氢根主要由肾脏调节的酸碱平衡由肾脏分泌和产生22-26;碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒酸碱平衡维持酸碱平衡的两个系统：1、呼

2、吸系统：CO22、体液系统：HCO3-呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5dPaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值97～100mmHg。P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值。SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：98～100%HCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。SB:即标准碳酸氢盐(standardb

3、icarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。BE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/L。AG：酸碱平衡维持酸碱平衡的两个系统：1、呼吸系统：CO2常见的酸碱失衡呼吸性酸中毒(pH<7.35;CO2>45;)二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖症状和体征：

4、neurologicalchangesandrespiratorydepression常见的酸碱失衡呼吸性碱中毒(pH>7.45;CO2<35;)二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量症状和体征：dizziness,confusion,dysrhythmia,tachypnea,numbnessandtingling,convulsions,coma酸碱平衡维持酸碱平衡的两个系统：2、体液系统：HCO3-常见的酸碱失衡代谢性酸中

5、毒(pH<7.35;Bicarb<22)酸增加(氢离子)，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加(Na–Cl+HCO3)病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳酸酸中毒，药物（阿司匹林）症状和体征：tachypneawithdeeprespirations,headache,lethargy,anorexia,abdominalcramps常见的酸碱失衡代谢性碱中毒酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质激素，碳酸氢钠，利尿剂）症状和体征：numbness

6、andtingling,tetany,musclecramps血气分析首先看pH>7.45碱中毒<7.35酸中毒其次看CO2变化方向应当与pH相反若异常，则为原发性呼吸异常若正常，则为原发性代谢障碍第三评价碳酸氢根变化方向应与pH相同若是，则为原发性代谢异常若正常，则为原发性呼吸障碍第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大?反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变代谢性酸中毒(1)HCO-3原发性下降<22mmol/L(2)PaCO2代偿性下降，但必须符合预计PaCO2

7、=1.5×HCO-3+8±2的范围(3)pH下降(4)若为高AG代酸，则AG升高心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/L诊断？预计PCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2=30.5±2=28.5～32.5mmHg实测PCO230mmHg落在此范围内结论：代酸代谢性碱中毒(1)HCO3-原发性升高>27mmol/L(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCO2=40+0.9×ΔHCO3-±5的范围(3)pH升高间断性呕吐1周入院。pH7.48，

8、PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L诊断？预计PCO2=40+0.9(36-24)±5=40+10.8±5=45.8-55.8mmHg实测PCO248mmHg落在此范围内结论：代碱呼吸性酸中毒(1)PaCO2原发性升高45mmHg(2)HCO3-代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5的范围，慢性呼酸必须符合预计HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3的范围(3)pH下降患