卒中康复的研究进展

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1、卒中康复的研究进展摘要：近年来，卒中的诊治手段不断发展，死亡率下降，但卒中后残疾率却增加了。因此，卒中的康复越來越受重视。卒中康复的目的是提高病人的生活质量，使之垂返社会，其主要内容包括卒中的评价、并发症和相关疾病的处理、康复训练、防止卒中再发、卒中后社会心理问题的处理和卒中预后的评价。关键词：卒屮；康复；生活质量近年来，卒屮治疗水平的提高，卒屮死亡率有所下降，但卒中后残疾病人不断增加,因而卒中的康复越来越受到重视。卒中康复的目的是提高病人的生活质量，使之回归家庭或重返社会。美国心脏协会提出卒中康复的主要内容为：（1）诊断、治疗和预防并发症；（2）最大独立性训

2、练；（3）心理应对和适应；（4）社会的再适应，防止继发残疾；（5）利用残留的功能提高生活质量；（6）防止卒屮复发和其他血管性疾病［1］。徳国学者提出的神经科病人康复计划为：（1）急性期的治疗和护理；（2）早期康复：针对有意识障碍或不能合作、需护理介入的病人，主要处理并发症；（3）综合康复：针对无意识障碍或可以合作的病人；（4）传统医疗康复：对有独立日常生活能力的病人进行综合治疗；（5）后期护理：出院病人的职业和社会的再适应；（6）永久护理：通过护理机构监控病人的功能水平［2］。现就康复的主耍内容阐述如下：1卒中的评价住院48h内应进行基本评价，以了解卒屮的类型

3、和严重程度、一般状况和并发症的危险。以后定期进行评价，H在在于调整治疗、评价进展、判断是否可以出院。临床常用的评价方法有：评价意识状况常用格拉斯哥昏迷量表（gCS）；评价神经功能缺损常用美国国立卫生研究院卒屮量表（nIHSS）、加拿大神经病学卒屮量表（cNSS）、欧洲卒中量表（eSS）和斯堪的纳维亚神经病卒中量表（sNSS）；评价□常生活活动能力（aDL）常用barthel指数（bl）和功能独立性评定（AM）,bl较局限，仅限于基木日常生活能力的测定［3hfIM较前者敏感，且包含认知、言语内容。2并发症和相关疾病的处理卒屮并发症的发生率受多种因素影响。有报道指

4、出，56%〜96%的卒屮患者有内科或神经科并发症［4］。dromerick等⑸报道，9种常见并发症依次是：尿路感染、抑郁、肌肉病、尿潴留、跌倒、真菌性皮炎、低血压、糖尿病和高血压，占总并发症的54%odavenport等［6］报道，常见的并发症依次是：跌倒、精神错乱、肩痛、癫痫、发热性疾病、深静脉血栓、骨折和肺栓塞等。并发症的岀现将推迟和影响康复的功效，严重者导致死亡。因此，早期诊断、治疗和预防并发症十分重要。现对常见的并发症介绍如下：2.1丿求路感染尿路感染常由尿失禁或尿潴留所致。卒中后第1个月发病率可达50%〜70%,以后逐渐下降［7］。尿失禁的主要原因是

5、脑损害所致的无抑制性膀胱，诊断应依据膀胱内压测定和超声检查。治疗包括应用抗生素、调节液体摄入、定时膀胱排空、转移训练和教育等。尿潴留少见，多为糖尿病植物神经病或前列腺疾病所致，治疗主要是处理原发病，必要时导丿水kalra等［4］指出，非卒中专科医院常不主动处理球失禁，多采用是导丿永法,因此冰路感染较多。2.2肺炎卒中病人中1/3可发生肺炎，最主要的因素是伴吸入的吞咽困难，其他包括认知障碍、不适当的补液、咳嗽和呕吐反射受损、卧床等。治疗主要是迅速补液、应用抗生素、吸氧、介入性气管支气管保健(aggressivetracheobronchialhygiene)迅速

6、恢复运动功能等。非卒屮专科医院常对误吸认识不足，肺炎发生率较高。2.3下肢深静脉血栓和肺栓塞下肢深静脉血栓与长期卧床关系密切，发病高峰在卒中后第1周，但危险持续存在。可通过阻抗体积描记器、超声多普勒和静脉造影协助诊断。有报道，血浆d■二聚体水平可作为筛选的手段［8］。肺栓塞可通过换气灌注扫描和非创伤性静脉血流扫描协助诊断。治疗可通过静脉或皮下予以大剂量肝索，而后再投予华法林3〜6个月；预防包括皮下给予小剂星肝素、低分子量肝素、腓肠肌外部空气压力调节和其他物理疗法。2.4癫痫多见于脑出血或累及売核、脑叶的卒中病人，多发生于卒中后第1年，尤其第1周发生率最高可达5

7、7%［9］O癫痫多为全身强直■阵挛型发生，也可以是局灶运动型或复朵部分发作，抗癫痫药物可有效地治疗和预防。有人报道，治疗癫痫不影响卒中的康复［10］。2.5褥疮据报道，卒中后褥疮发生率可达14.5%,昏迷者发生率更高［9］。治疗措施包括适当的营养、频繁变换体位、处理膀胱及肠道异常、观察皮肤变化、局部伤口处理及教育等。2.6肩痛主要病因是盂肱关节半脫位，反射性交感性营养不良、凝肩等，70%〜80%的偏瘫病人可发生肩痛［9］。治疗主要是早期大范围的运动训练，其他措施包括肩的悬吊、轮椅上设置臂槽(armtrough).药物及理疗等。2.7跌倒有研究报道，39%的卒中

8、病人有过跌倒，其中4%有骨折或其他损伤