原发性甲状腺癌的临床治疗体会

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1、原发性甲状腺癌的临床治疗体会原发性甲状腺癌的临床治疗体会【关键词】原发性甲状腺癌；手术doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.062目前，关于原发性甲状腺癌(primarythyriodcarcinoma,PTC)的手术方式有颇多分歧，手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要的影响。虽然其预后好丁其他部位的恶性肿瘤，但诊断及治疗不当往往给患者造成较大的生理及心理痛苦。目前，对于甲状腺癌手术方式的分歧主要涉及以下两个方而：一是甲状腺组织的切除范围，二是行甲状腺周围淋巴结清扫及淋巴结清扫的范围。目前需要解决的问题是，如何避免治疗不足和治疗过度两个极端；在

2、手术方式的选择上如何能够做到既减少创伤、缩小手术范围，又能达到根治的目的，是临床的一大难点，仍未达到成熟阶段，存在诸多争议[1-2]o笔者所在科室根据多年临床经验，参照国外标准[3-4],对不同类型和程度的甲状腺癌手术方式的选择制定了一个标准，临床手术治疗效果良好。报道如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在科室1998-2010年共收治原发性甲状腺癌79例，其中男14例,女65例，男女之比为1:4.6；年龄28~73岁,平均42.5岁。79例中63例在术前细胞学或术中冷冻切片病理学检查证实为甲状腺癌，根据具体情况行双侧甲状腺全切加不同范围的颈淋巴结清扫术；14例因诊断为良性疾

3、病在笔者所在医院或外院行肿块切除或单侧甲状腺切除术，术后病理检查为甲状腺癌再次行手术;6例曾在外院或笔者所在医院行不同形式的甲状腺癌手术，术后不同时间内可疑癌残留或复发，再次行手术。手术前除常规检查外，均行甲状腺及颈淋巴结B超检查以评估甲状腺癌结节的大小、数量、边界、血供、是否有钙化等及颈淋巴结情况；18例曾行甲状腺癌手术的患者再次手术前行颈部磁共振检查，评估肿瘤与周围器官的关系，对再次手术评估残余甲状腺或残余癌的情况。1.2手术方式所有患者行单、双侧甲状腺全切术。其中48例为单灶癌，癌肿直径广2cm、未侵犯包膜冃无颈淋巴结转移证据，另4例未分化癌无明显淋巴结转移证据者仅行双侧

4、甲状腺全切术，未行颈淋巴结清扫术；27例行双侧甲状腺全切加不同范围的颈清扫术，其中13例行中央组淋巴结清扫术。59例行中央组加患侧淋巴结清扫术。笔者认为应根据PTC临床分期来决定手术方式。1.2.1I期癌肿瘤局限于一侧腺叶，无颈淋巴结转移，仅需行患侧腺叶加峡部切除术。1.2.2II期癌肿瘤未穿透甲状腺包膜，腺体活动不受限制，活动、肿大的颈淋巴结，应行患侧腺叶加峡部切除并患侧功能性颈淋巴结清扫术。1.2.3III期癌肿瘤穿透甲状腺包膜，固定或侵及周围组织，一侧或双侧淋巴结转移并固定，应行患侧腺叶加峡部切除和对侧甲状腺叶的次全切除，加患侧根治性颈淋巴结清扫术；对侧颈淋巴结肿大时,再

5、加对侧功能性颈淋巴结清扫术。1.2.4IV期癌肿瘤有远处转移者，仍主张积极的包括远处转移灶在内的手术治疗。一方面可解除肿瘤对气管的压迫，另…方面有利于术后甲状腺激素的内分泌治疗，减慢肿瘤的生长速度。所用患者均于术前行甲状腺及颈部淋巴结B超检查，判断甲状腺结节的大小、数目及淋巴结有无转移。术中行冰冻病理学检查，根据病理结果选择相应手术方式。2结果术后存活吋间超过5年者共计79例，其中乳头状癌者56例，滤泡状癌者17例，髓样癌者2例，未分化癌4例。该组II、III期病例术后10年生存率仍高达96.3%o取得满意的疗效。与文献报道术后10年生存率高达80%以上相符[5]o3讨论甲状腺

6、癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，女性多见。平均发病年龄约为40岁。其发病机制尚未完全阐明。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌的治疗以外科手术为主，并常辅以术后放射性碘治疗和Tsh抑制治疗，髓样癌也多以手术作为积极治疗措施，未分化癌恶性程度高，在被发现时多已经丧失积极治疗的机会。除未分化型甲状腺癌恶性程度高，病情进展迅速，以综合治疗为主外，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌治疗上均以手术治疗为主，因其分化程度较高，肿瘤生长缓慢如果诊断及时、治疗得当，术后预后较好，对于大部分早期患者，甚至可达到治愈的疗效［5-7］o甲状腺癌的治疗是一个很复杂的问题，因而要

7、根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、病变的临床分期，采用以手术为主的综合治疗措施［2］,以求达到最佳的效果。甲状腺癌是一种分化良好的肿瘤之一，其生长缓慢、恶性度低,预后极好，以手术治疗为主，辅以术后甲状腺激素的内分泌治疗。关于甲状腺切除范围，目前国内外所采用的外科治疗方法尚不统一。对于腺体内原发癌的外科治疗，国外有学者主张全切或近全甲状腺切除术，认为本型癌常为多癌灶，采用此术式可将全部癌灶切除，且也有利于口后1311检测及治疗。但由于全甲状腺切除术容易产生较多的术后并发症，除了甲状腺功能低下