原发性肝癌临床治疗体会

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1、原发性肝癌临床治疗体会作者单位：413500湖南省安化县人民医院通讯作者：喻新强【摘要】目的研究分析原发性肝癌手术治疗的临床效果。方法对45例原发性肝癌患者的手术治疗情况进行回顾性分析。结果规则的肝叶切除术12例，肝段切除18例，肝癌局部切除15例；手术中的出血量＜1200ml的患者：A组19例（占90.5%）,B组10例（占41.7%）；21200ml者A组2例（占9.5%）,B组14例（占58.3%）。结论对原发性肝癌患者应选择科学的手术方法，抓住手术要点，提高手术成功率，挽救患者生命。【关键词】原发性肝癌

2、；手术治疗；临床分析原发性肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）是临床医学中较为严重的疾病，其发病率也在不断上升，目前，我国肝癌的死亡率为20.40/10万，占全世界肝癌死亡率的50%,也高居恶性肿瘤死亡率的第二位，是临床医学中最难治疗的肿瘤疾病，手术治疗仍是肝癌治疗的主要手段［1］。随着医疗科技和医疗技术水平的不断提高，手术治疗方式也随之改进，大大降低了原发性肝癌的手术期死亡率，提高了三年及五年生存率，手术后的综合治疗效果也有了明显提高［2］。现就2008年2月〜2010年10月在笔者

3、所在医院肝胆外科住院的45例肝癌患者的手术治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共45例，男31例，女14例；年龄在26〜76岁之间。其中，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性29例（占64.4%）,甲胎蛋白（AFP）阳性30例（占66.7%）；按肝功能Ch订d分级，A级22例（占48.9%）,E级13例（占28.9%）；肝细胞性肝癌40例（占88.9%）,胆管细胞癌3例（占6.7%）,混合性肝癌2例（占4.4%）o将所有患者分为A组（采用肝门阻断技术21例）和B组（未采用肝门阻断技

4、术24例），两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方法两组患者分别采取以下手术方式：右半肝切除10例，左半肝及左外叶肝切除23例，肝部分切除12例（不规则性肝切除5例，规则性肝切除7例）。打开患者腹腔，仔细探查后，用钳夹法逐层深入，结扎肝脏断面的血管及胆管，如果出现血管破裂，应立即缝合，尽量保留侧肝[3]。1.3统计学方法数据采用SPSS10.0软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果规则的肝叶切除术12例，肝段切除18例，肝癌局

5、部切除15例。手术中的出血量V1200ml的患者：A组19例（占90.5%）,B组10例（占41.7%）；21200ml者A组2例（占9.5%）,B组14例（占58.3%）,差异有统计学意义（P<0.01）o见表1O表1两组术中出血情况比较n（%）3讨论3.1手术指征及术前评估原发性肝癌患者在手术治疗前，应先进行手术治疗评估，确保患者身体状况良好，心、肺、肾等多身体重要器官无病变；肝功能Ch订d分级为A级或B级在短期治疗后恢复到A级，肝脏储备功能良好［4］；肝癌肿瘤无大面积转移；病变局限于一叶或半个肝脏，未伤及

6、门静脉；无黄疸、腹腔积液、肝萎缩者等，方可进行切除术。3.2麻醉、手术姿位与切口的选择3.2.1麻醉对于肿瘤较小且位于肝脏附近的患者，如左外叶、VI肝段等，可以进行连续硬膜外麻醉；如果肿瘤较大，或者位于肝门区的肝癌，最好选择全身麻醉。笔者所在医院主要采取的硬膜外联合全身麻醉的方式。肝癌患者同时伴有不同程度的肝硬化和肝功能受损，所以，其对手术的承受力低，还存在手术后苏醒时间长、苏醒质量差等特点，麻醉师应使用对患者肝脏伤害较小的药物。薛亚军等认为硬膜外联合全身麻醉，在合理使用药物的条件下，不仅可以缓解疼痛，还能稳定

7、手术中的血流，而且麻醉用药量相对较少，对肝脏的不良影响小，更加适合肝癌肝叶切除患者的手术。3.2.2手术体位及切口选择左叶肝癌采取平卧的方式，右前叶肝癌应将右侧垫高30°〜45°,右后叶肝癌右侧垫高60。，裸区或近下腔静脉右侧壁之右叶肝脏面的肝癌选用90。侧位，这有利于病灶区的暴露，便于实施手术。一般取右肋缘下切口，左叶肝癌可选用剑突下“人”字形切口[5],切口要有足够的长度，选用悬吊式自动拉钩有助于显露。悬吊拉钩可将胸廓拉起，更好的显露手术视野，不用开胸，就可以完成各类肝癌手术。3.3正确的断肝、创面处理及引

8、流是手术成功的重要环节钳夹法断肝是在切肝前先于切缘两端各缝2〜3针作牵引，扩宽手术视野，所遇管道均结扎或缝扎。在肝脏恢复血流后，同时仔细检查肝断面有无渗血渗胆汁，如果有，就用细丝线“8”字缝扎。切肝后创面处理非常重要，游离肝脏大多可对拢缝合肝断面。该种方法的止血效果好，术后渗血渗液减少，还能有效缩短手术时间，但对合张力太大或对静脉回流造成影响时不宜采用该方法，仔细检查创面无渗血及胆汁后