原发性纤维肌痛综合征57例临床疗效分析

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1、原发性纤维肌痛综合征57例临床疗效分析【摘要】目的：探讨原发性纤维肌痛综合征的治疗方法。方法：对57例原发性纤维肌痛综合征患者，在应用阿米替林、阿普卩坐仑和非當体类抗炎药治疗的同时，配合中医中药，观察治疗1个月，并对治疗前、后观察指标变化进行分析。结果：治疗后观察组在僵痛、压痛点、睡眠障碍、心理障碍和疲劳感方面明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）o结论:应用屮西医结合疗法治疗原发性纤维肌痛综合征，能够冇效控制病情的进展，提高患者的生活质量。【关键词】纤维肌痛综合征，原发性；中西医结合；僵痛；压痛点;睡眠障碍；心理障碍；

2、疲劳原发性纤维肌痛综合征是临床最常见的风湿病之一,发病率高，患者痛苦大，尚未引起临床医师足够的重视。自2012年1月至2012年12月，山东省海阳市笫三人民医院对收治的原发性纤维肌痛综合征患者57例进行了临床疗效分析，为总结经验，现作回顾性总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组57例患者男10例,女47例,男女之比约14.7；年龄23-56岁;病程最短者6个月，最长者10年。57例患者中以精神情感因素为诱因者占73.68%,无明显诱因者占26.32%,57例患者实验室及免疫检查均未见异常。1.2诊断标准依据1990年美国

3、风湿病学会制定的原发性纤维肌痛综合征诊断标准诊断[1]O2方法1.1治疗方法57例患者予阿米替林口服，每晚12.5-25mg；阿普呼仑口服，每晚睡前0.4mg；非备体类抗炎药洛索洛芬钠片口服，每次60mg,每天3次；年龄较大或有胃溃疡等胃病史者，服用塞来昔布。中药以从肝论治为主，药用柴胡、夜交藤、合欢皮、丹参、透骨草、伸筋草、酸枣仁、远志、郁金、白芍、石菖蒲、牡蛎等辨证加减，以疏肝解郁、活血通络。2.2观察指标观察患者治疗前后在僵痛、压痛点、睡眠障碍、心理障碍和疲劳感等方面的改善情况。2.3统计学方法将患者相关资料输入计算机

4、，所有数据处理均采用SPSS11.0软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。3结果2.1广泛性僵痛57例患者均诉有身体广泛性僵痛，其中颈背肩者51例，腰臀者28例。治疗后有身体广泛性僵痛18例，颈背启者13例，腰臀者9例。治疗前后僵痛改善情况，差异有统计学意义（P<0.01）o见表lo3.2压痛点患者治疗后压痛点明显改善，差异冇统计学意义（P<0.01）o见表2。3.3睡眠障碍在就寝后入睡困难、多梦，醒后疲劳感等方面，治疗后明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）o见表3。3.4心理障碍在抑郁、焦虑和易激动等方

5、面治疗后明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）o见表4。3.5其他症状在疲劳、头痛、怕冷、麻木感方面治疗后明显改善，差异冇统计学意义（P<0.01）o见表5。4讨论原发性纤维肌痛综合征是一种常见的风湿病，自70年代Smythe首次提出纤维肌痛综合征诊断标准以來，相继有许多诊断标准问世。但这些标准在方法学上、内容上都不尽相同，从而给流行病学及临床研究带来一些困难。为此，国外学者通过多中心协作，在以往标准的基础上，研究了大量患者的临床症状及压痛点，从中筛选出最有鉴别意义的一个临床症状及18个压痛点，提出了1990年纤维肌痛综

6、合征的分类标准，在排除继发病后才能诊断为原发性纤维肌痛综合征。原发性纤维肌痛综合征的病因与情感等因素相关。临床特点是慢性广泛性僵痛，身体特定部位冇多处显著压痛点和睡眠障碍，伴有多种非特异性症状，无特异的实验室或病理学所见能帮助诊断［2］。僵痛主耍出现在颈背肩和腰臀，压痛点80%以上在颈椎旁、岗下肌、斜方肌、腰椎旁、胸骨角和膝关节，睡眠障碍以入睡困难、多梦为主，心理障碍中焦虑占97.46%,100%的患者有疲劳感。患者多以自己为中心，过度关注自己的病情，就诊时交流怵I难。由于原发性纤维肌痛综合征是一种慢性僵痛，很少有客观的临床

7、特征性体征，基本的病理生理异常及发病机理至今尚不清楚，无特效治疗方法。目前认为，造成纤维肌痛的原因是患者感觉疼痛的能力（痛阈）发生问题,将常人不会感觉到的刺激感受成痛觉，所以现在的药物治疗都立足丁提高这种痛阈。三环类抗抑郁约是迄今为止治疗本病最有效的药物，能改善患者的睡眠和疲劳[3],阿米替林属非选择性5-轻色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可升高突触间隙的5-拜色胺及去甲肾上腺素浓度而发挥止痛、催眠和抗抑郁作用，可改善患者的症状，目前已作为原发性纤维肌痛综合征患者的一线用药。另一种是对原发性纤维肌痛综合征有效的新一代二环类抗

8、抑郁夯文拉法辛(Venlafaxine),既能抑制神经元突触前膜对5-轻色胺的再摄取，也能抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加它们在突触间隙中浓度和活性，其特点是起效时间早，冇较明显的镇静作用，可一定程度上改善睡眠和焦虑症状。原发性纤维肌痛综合征患者60%〜90%有睡眠障碍[4],夜间睡眠差可增