原发性甲状旁腺功能亢进临床分析

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1、原发性甲状旁腺功能亢进临床分析作者：崔国平单位：北京丰台医院普外科(桥北部)【摘要】目的总结原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊断、治疗经验。方法冋顾性分析手术治疗的19例PHPT的临床资料。结果术后均发生不同程度的低血钙症状。1〜6周好转。木组术中冰冻病理与术后石蜡病理相符，7例术中检测血PTH者于切除肿瘤10min后PTH下降>50%o术后15例获得随访，随访吋I'可3个月〜12年，血鈣均于正常范围，骨关节痛症状有不同程度的缓解，关节畸形无改善。结论血钙及PTH测定是PHPT重要的定性方法，超声、99mTCMIBI、增强CT占

2、描是原发性甲状旁腺功能亢进有效

3、的术前定位手段。甲状旁腺危彖经内科治疗一旦平稳即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺瘤对以行单侧探查。术中测定免疫反应性甲状旁腺索是判断手术效果的最佳指标。【关键词】甲状旁腺功能亢进，原发性;甲状旁腺瘤;诊断;手术原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌变引起甲状旁腺索(PTH)IH主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、以骨和(或)肾病变为主要临床特征的内分泌疾病［1］。我国该病不多见。本文结合我院1995年7月至2008年6月经手术治疗的19例PHPT的临床资料，对诊断与治疗进行分析。1资料与方法1」

4、一般资料本组患者19例，其中男8例，女11例;男女之比为1：1.4;年龄28〜74岁,平均年龄(48±14)岁;病程0.3〜7年，平均病程(18±⑹个月。1.2临床表现4例患者无特殊临床症状。2例以乏力、烦渴、多饮、多尿为初始症状;9例患者有不同程度的骨骼系统改变(乏力、骨痛、骨骼畸形)，身高下降3cm1例;3例病理性竹折中行内固定术1例，曾因骨囊肿而行佇科手术2例。并存泌尿系结石8例。有食欲下降、心慌手抖、下肢抽搐症状5例。甲状旁腺危象1例。1.3实验室检杳19例患者均行血钙检测，浓度均>2.65mmol/L,域5达4.55mmol/

5、L,平均3.23mmol/Lo16例行PTH测定，均明显高于正常范围，达正常值上限的3〜30倍。血淸磷测定64%(9/14)降低。12例检测血碱性磷酸酶，其中増高明显11例，最高达止常值上限6倍。1.4影像学检查19例患者均行超声检查，6例同时行99mTCMIBI检查;12例同时行增强CT扫描;2例同时行磁共振成像(MRI)检查。见表1。1.5治疗方法以术中冰冻病理作为评判指标，2002年开始以术中检测血清免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)作为评判指标。冰冻病理提示腺瘤、iPTH于切除肿瘤10min后较手术开始时下降50%即提示手术成功。本组中1例合并病理性骨折患者表1原

6、发性甲状旁腺功能亢进的3种影像检查结杲例先行种折内固定术，术后当日出现甲状旁腺危象，经降钙治疗病情稳定灰急诊手术切除卬状旁腺瘤。根据术前影像学检查：17例单发卬状旁腺瘤行单侧探查术，手术成功率94」%(16/17),二次手术I例，术中超声提示肿瘤易位于气管食管沟间;2例双侧探查者，其中1例术后诊断--侧增生，另一侧为甲状旁腺瘤，另1例仍系单侧病变。见表2。表2发病位置分布例2结果手术后患者均出现不同程度的低血钙症状，1〜6周好转。木组术屮冰冻病理与术后石蜡病理相符，7例术中检测血PTH者于切除肿瘤10min后PTH下降>50%o术后15例获得随访，随访时间3个月〜

7、12年，血钙均于正常范围，骨关节痛症状有不同程度的缓解，关节畸形无改善。3讨论3.1PHPT的诊断原发性甲状旁腺功能亢进症在欧美多见，而且随着越來越多的患者因血钙普査发现高血钙，进而发现PTPH,因而发病率较以往增加了4〜5倍，女性为男性的2〜3倍［2］。本组中男女之比为1:1.4,女性略高于男性;年龄28〜74岁，平均年龄(48±14)岁,明显低于国外的平均年龄,可能与地域、种族有关⑶;本组病程(18&plusnm;16)个月,最长者达7年，均误诊。3.1.1早期诊治是关键：PHPT是可以通过手术治愈的疾病。国内的报告大多病程长、症状重，常合并严重的骨关

8、节病、骨折及肾病，虽然手术解决了PHPT,但由此而导致的骨关节畸形，肾病却不能恢复正常［4］。因此，PHPT的早期诊治尤为重要。我们认为：①临床医师加强对本病的认识，注意高危患者⑸的筛杳;②扩大健康体检规模及内容，普杳血钙。本组中4例无明显临床症状系通过体检而确诊，占本组的21%(4/19)o3.1.2定性诊断：血清钙及PTH浓度测定在PHPT定性诊断中最有价值。血清钙为间接诊断依据，若同一血标本中血淸钙及PTH浓度均增高，则町以明确PHPT的诊断。即使临床无症状，若血钙高出正常值0.25mmol/L,或血PTH高出2倍以上即可诊断PHP