原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

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1、第３０卷第２期山东大学耳鼻喉眼学报２０１６年４月Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２ＪＯＴＯＬＡＲＹＮＧＯＬＯＰＨＴＨＡＬＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩＶＡｐｒ．２０１６专题笔谈·甲状腺与甲状旁腺外科临床实践文章编号：１６７３３７７０（２０１６）０２００３２０４ＤＯＩ：１０．６０４０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３３７７０．１．２０１６．０９原发性甲状旁腺功能亢进的诊治魏伯俊（首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科，北京１０００３８）关键词：原发性甲状旁腺功能亢进；诊断；治疗中图分类号：Ｒ５８２文献标志码：ＣＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌ

2、ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ＷＥＩＢｏｊｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ魏伯俊，主任医师，教授，硕士研究５０ｍｇ～数克，但笔者曾治疗过单一腺瘤重达４０ｇ生导师，耳鼻咽喉头颈外科主任、头颈肿者。单发腺瘤更常

3、见于下甲状旁腺，无明显侧别差瘤中心主任。社会学术兼职：中国医促异。由于下甲状旁腺具有较大的解剖学变异，异位会甲状腺疾病分会常委，中国抗癌协会甲状旁腺瘤并非罕见，约占１５％。异位甲状旁腺瘤头颈肿瘤外科委员会委员，中华耳鼻咽的常见部位分别为胸腺、甲状腺胸腺韧带、甲状腺内喉头颈外科学会头颈外科专业组委员，和动脉鞘等。双腺瘤较为少见，约占腺瘤患者的中国残疾人联合会无喉专业委员会委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯５％，其分布可以是同侧，也可以是双侧，其形态与单编委、《中国耳鼻咽喉头颈外科》和《国际耳鼻咽喉科杂志》发腺瘤类似。尚有部分腺瘤具

4、有明显分裂相等甲状编委。擅长甲状腺、甲状旁腺肿瘤和颈根部肿瘤外科治疗。旁腺癌细胞学特征，但缺乏肯定的血管或包膜侵犯被在食管良性狭窄和颈段食管癌治疗方面，具有丰富的手术经称之为非典型腺瘤。不论是单发腺瘤还是双腺瘤，其验，曾成功完成国内首例下咽、食管和喉闭锁患者的功能恢确诊均需要存在正常甲状旁腺的组织学支持。复重建手术。１．２腺癌甲状旁腺癌是少见病理类型，约占原发性甲状旁腺功能亢进患者的１％～５％，几乎均为单简而言之，原发性甲状旁腺功能亢进是指由于发，罕有多发者。甲状旁腺组织自身病变所致甲状旁腺过度分泌甲状１．３多腺性疾病既往也称之为甲

5、状旁腺增生，所旁腺激素。其本质是甲状旁腺细胞钙受体对血清游有甲状旁腺（包括额外甲状旁腺）均有不同程度的离钙敏感性下降而降低了对甲状旁腺激素分泌的抑增生性改变。增生之甲状旁腺其体积常有较大差制作用。异，部分腺体其形态和大小几乎与正常腺体类似，只１病因有组织学检查方可与之鉴别。增生性甲状旁腺常有根据甲状旁腺病理性质及病变腺体数量及遗传家族倾向，并有不同的基因改变，主要包括下列几个基础不同等，将原发性甲状旁腺功能亢进的病因概类型：①多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（ＭＥＮ１），其病变括为以下几个类型。基因位于１１ｑ１３，该型中可能累及的组织来源多达１

6、．１腺瘤绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进是２０余种，而甲状旁腺、脑垂体及胰腺则是最常见的由于一个腺体的良性瘤性变所致，约占原发性甲状病变器官，其中９５％患者４０岁之前出现原发性甲旁腺功能亢进患者的８０％～８５％左右。甲状旁腺状旁腺功能亢进；②多发性内分泌肿瘤Ⅱ型瘤的大小和形态多样，卵圆形最为常见，也可表现为（ＭＥＮ２）其病变基因位于１０ｑ１１．２，常见病变器官分叶状、饼形、腊肠样、串珠样者。腺瘤质量多为是甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。此收稿日期：２０１６０３１０；网络出版时间：２０１６０３２９１５∶０１网络出版地址：

7、ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３７．１４３７．Ｒ．２０１６０３２９．１５０１．０１４．ｈｔｍｌ魏伯俊．原发性甲状旁腺功能亢进的诊治３３类患者中发生甲状旁腺功能亢进者远较ＭＥＮ１少，表现为骨型、肾型、骨肾型、消化系统型和神经肌肉约３０％～５０％。上述两种类型病变中甲状旁腺病型等；②无症状型，即ＰＴＨ和血钙轻度升高（血钙不变几乎全为腺瘤或增生；③甲状旁腺功能亢进－颌超过正常高限０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＨ不超过正常范围骨肿瘤综合征（ＨＰＴＪＴ）是由于１ｑ２５ｑ３１染色体两倍），但无临床症状或症状轻微

8、。由于血钙常规ＨＰＲＴ２基因失活所致，除原发性甲状旁腺功能亢进普查和ＰＴＨ测定的普及，大量无症状型ＰＨＰＴ被发表现外，尚有颌骨肿瘤改变。与其他多腺性疾病不现。无症状ＰＨＰＴ占欧美国家ＰＨＰＴ的８０％，我国同的是，此类患者约１５％甲状旁