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1、原发性甲状腺恶性淋巴瘤25例临床分析【摘要】冋顾25例原发性甲状腺恶性淋巴瘤（PTL）患者的一般临床资料、治疗方法、组织病理分型。25例患者均经随访，手术+放疗+化疗组中位生存时间32个月，手术+化疗组中位牛:存时间20个刀，手术+放疗组中位生存时间26个刀，单纯手术组中位生存时间只冇6个刀。25例PTL患者治疗示的1年生存率为59.23%,3年生存率为41.23%,5年生存率为23.59%。【关键词】甲状腺肿瘤淋巴瘤治疗预后原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primarythyroidlymphoma,PTL）较为罕见，约占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%〜5
2、.0%,近年来发病率似乎有所增加⑴。既往木病谋诊率高，其治疗和预后存在争议。本研究对我科1995〜2005年收治的25例PTL患者的临床和随访资料进行回顾性分析，并结合文献复习，旨在总结PTL的临床表现、诊断、治疗和影响预后的主要因素。1材料与方法1.1临床资料本组25例PTL患者,年龄20~76岁，中位年龄56.5岁,男性8例，女性17例,男女性别比约为1：2.1。所冇病例均以甲状腺肿物就诊，7例为左侧，9例为右侧，9例为双侧；合并颈部淋巴结肿大11例，颈部和锁骨上淋巴结肿大1例，颈部和纵隔淋巴结肿大1例，无其他区域淋巴结和肝脾肿大；所有患者均经
3、随访，其中病程不足6个月者14例（56%,超过1年者6例（24%）。甲状腺肿物呈圆形或不规则形，表面光滑或呈结节状。肿物人小相差悬殊，5例肿物玄径不足2cm,边界尚清楚。3例肿物直径达14cm,一般为3cm~6cm,边界不清，质地中等或硬韧，活动差或固定。全部病例均无疼痛、发热等症状。3例老年患者因肿瘤压迫气管而引起明显的呼吸困难。3例伴有声音嘶哑，检查发现患侧喉返神经麻痹,声带固定。所有患者甲状腺功能检查均无异常，B超检杏显示甲状腺肿物呈低冋声，边界不规则或规则，呈分叶状，回声均匀，后方有回声增强。核素扌「I描均为“冷结节”。1.2病理分型通过H
4、E及免疫组化染色，按2000年WHO非霍奇金淋巴瘤新分类进行组织学分型，滤泡型淋巴瘤10例，弥漫性大B细胞淋巴瘤6例，外周T细胞淋巴瘤非特弄型4例，淋巴浆细胞性淋巴瘤5例。根据光镜卞PTL的仪犯程度分为病灶较局限的腺内型和病灶较广泛的腺外型，前者瘤组织仅限于甲状腺腺体内，后者瘤组织已超出了甲状腺腺体而侵及邻近的组织结构。25例PTL中，15例为腺内型，10例为腺外型。1.3治疗方法所有病例均先行肿物全部或部分切除术，术后放疗+化疗13例，术示单纯化疗5例，术后单纯放疗4例，3例患者术后未行进一步治疗。化疗采用CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼
5、尼松）方案或COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）方案6〜8个疗程。放疗方法均为全颈及甲状腺区照射，放疗剂量：40Gy〜55Gy/（4〜6）周。1.4统计学方法采用寿命表法计算生存率。2结果25例患者均经随访,随访时间5〜95个月,中位随访时间20个月,随访时间截止至2005年10月。随访期间12例死亡，其中11例死于肿瘤（3例术后拒绝放疗、化疗），1例死于非肿瘤。滤泡型淋巴瘤中位生存时间12个刀，弥漫性大B细胞淋巴瘤中位生存时间18个刀，外周T细胞淋巴瘤非特异型小位住存时间30个月，淋巴浆细胞性淋巴瘤屮位住存时间26个月。其屮手术+放疗+化疗组屮位
6、生存时间32个月，手术+化疗组中位生存时间2()个月，手术+放疗组中位生存时间26个刀，单纯手术组中位生存时间只冇6个刀。25例PTL患者治疗后的1年生存率为59.23%,3年生存率为41.23%,5年生存率为23.59%。25例中至随访结朿已死亡12例，其中4例属腺内型，8例属腺外型。3讨论PLT是一种罕见疾病，约占所有甲状腺恶性肿瘤的().6%〜5%,结外ML的2.5%〜7%[2]。我院1995〜2005年间收治PLT25例，占同期收治甲状腺恶性肿瘤的0.7%(25/3571),占PLT的2%(25/1250),中年女性多,男性少见,与国外报道
7、相似⑶。无论从临床表现还是影像学检杳都无特异征象，临床容易谋诊。腺内型PTL生长缓慢，患者一般无任何症状，其临床和影像学检查与叩状腺的良性肿瘤相似而未予诊治。偶冇声咅嘶哑、颈部或咽部不适，而误诊为慢性咽炎予观察或保守治疗，错过治疗的最佳时机，本组25例中即有6例(24%)因误诊，使病程达1年或以上。本组10例腺外型PTL增长速度切显快于分化型甲状腺癌，仅数个月内肿物即可增大至数十厘米；甲状腺肿物呈弥漫型或结节型，固定，质地较硬，4例伴有声音嘶哑，喉镜检杏患侧声带麻痹；其屮7例肿物呈弥漫型，体积巨大，边界不清，几乎占据了中下颈部，锁骨上窝消失。冇2例
8、肿物压迫气管，发生呼吸因难而行气管切开。CT显示肿物广泛侵犯邻近组织而边界不清，密度佼均匀，压迫气管、食管，对颈部大血管的
