右半结肠切除术术式探析

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1、右半结肠切除术术式探析结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，经常发病于直肠与乙状结肠交界处，下面是小编搜集整理的右半结肠切除术术式探讨的论文范文，欢迎阅读查看。摘要：目的：分析探讨基层医院右半结肠癌行右半结肠切除的方式方法及效果。方法：选取我院2004年1月至2014年1月收治的72例右半结肠癌患者，按照治疗方法，将其分为治疗组与对照组各36例，治疗组患者行改良右半结肠切除术+顺行淋巴结清扫术，对照组患者行传统右半结肠切除+逆行淋巴结清扫术，观察两组患者治疗效果及远期生存率及生存时间。结果：治疗组手

2、术时间、术中出血量、淋巴结清扫术等与对照组无明显差异，P>；0.05,但研究组患者五年生存率，术后生存时间等明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义。结论：改良右半结肠切除+顺行淋巴结清扫术明显优于传统手术，临床疗效确切，值得在基层医院推广应用。关键词：右半结肠切除，术式，效果结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40〜50岁年龄组发病率最高，男女之比为2〜3：lo发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后

3、出现黏液便或黏液脓性血便。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象。目前临床上治疗结肠癌的主要手段是采用手术的方式切除结肠，直接清除癌变细胞［1］。传统手术往往存在术后复发率高，术后生存时间短等弊端［2］。本院自2004年1月采用改良右半结肠切除术+顺行淋巴结清扫术治疗右半结肠癌患者，取得了良好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2004年1月至2014年1月72例右半结肠癌患者为研究对象，其中男38例，女34例，年龄在35-78岁之间，平均年龄为48±；2.1岁。所有患者

4、均经肠镜及术后病理检查符合结肠癌的诊断标准。其中Dukes分期A期19例，B期21例，C期32例；按分化程度，高分化16例，中分化27例，低分化29例。将两组患者随机分为实验组和对照组，每组36例，两组患者在诊断，Dukes分期、分化程度上无明显差异(P>；0.05)o1.2方法治疗组：患者气管插管全麻，仰卧位，右侧腹直肌旁切口开腹，逐层进腹，将腹膜与皮肤保护巾缝合防止肿瘤腹膜外转移，严格按照无瘤操作技术，术中尽量不触及瘤体。将横结肠中段及回结肠末端用纱条进行结扎，目的是将瘤体封闭于一个固定的肠腔内。将

5、瘤体部分后方垫棉垫相对固定，防止操作时瘤体滑动造成种植。然后于封闭腔内注入5FU,首先处理胃网膜右动脉，在根部结扎切断网膜右动脉、清除第六组淋巴结后切开网膜囊，显露胃结肠静脉主干，并从根部结扎切断。然后沿胰腺下缘向左侧分离，在结肠中动脉右侧显露肠系膜上静脉，清扫血管壁外组织并结扎切断结肠中静脉。然后向右牵开暴露肠系膜上静脉，于肠系膜上静脉的左后方打开肠系膜上动脉外膜，结扎并切断结肠中动脉的右支。在小肠系膜和升结肠系膜之间辨清肠系膜上动、静脉走行后，沿肠系膜上动、静脉向远侧继续剥离。分别结扎切断右结肠动、静脉

6、和回结肠动、静脉。然后将横结肠中段及回结肠末端之间肠管带瘤体切除，行端端吻合。对照组：麻醉及进腹方法同前，余行常规右半结肠切除术,术中未将瘤体段结肠封闭，操作的先后顺序为先从盲肠及升结肠开始处理，血管处理的顺序也为先切断结扎右结肠动静脉及回结肠动静脉，最后处理胃网膜右动脉。切除瘤体及肠管范围同治疗组。1.3术后评价标准根据两组结肠癌患者经过不同的手术方式，对于手术的时间、出血量、淋巴清扫数，术后复发情况，5年生存率等指标进行综合评价。1.4统计学处理应用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料以(X&plu

7、smn；s)表示，采用t检验分析；计数资料应用X2检验，以P<；O.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数对比研究组和对照组无明显差异(>；O.05)o具体见表lo但术后5年转移和复发率治疗组明显优于对照组(P<；0.05)两组差异有统计学意义。具体见表23讨论随着结肠癌的日益高发，结肠癌患者术后复发和转移是导致手术失败和患者死亡的主要原因[3]。右半结肠切除术手术要求，对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和

8、胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。传统的手术为进腹后首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣10〜15cm处)的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎。传统手术的缺点在于没有首先处理主支血管，由于手术操作中不可避免地