右半结肠切除术护理查房精要

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1、粉色咖啡七病区：高慧娟结肠肿瘤病人护理查房学习内容病例介绍2疾病相关知识1病人的术前、术后护理3健康教育4概述结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便早期症状为持续性隐痛或

2、仅为腹部不适或腹胀感通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变腹部肿块肠梗阻症状全身症状腹痛大体分型：肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发

3、生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。右半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠

4、镜是诊断最有效、可靠的方法治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者用于辅助治疗病例介绍病史患者金文玉，女，50岁，因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查B超：右下腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗，并多次复查B超，包块最大时为10.1*4.6*3.6cm，最近复查B超最小，约3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较

5、前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。T：36.8℃P:80次/分R：18次/分BP:110/70mmHg神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3*4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分，未闻及血

6、管杂音。护理体检Hb88g/L血型O型凝血酶原时间11.6秒肝功ALT6U/LAST12U/LHbsAg●阴性肾功BUN4.9mmol/LCr37μmol/L甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能通过实验室检查手术适应症：右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2014年02月20日10：4

7、5在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中输血775ml，术毕于15：30安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，查体：带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料干燥，腹带在位干燥固定，镇痛泵持续使用中，术后予氧气吸入，3L/分，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液营养支持等对症支持治疗。术前护理诊断/问题一、焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺

8、激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。二、知识缺乏与缺乏