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1、医院内感染化脓性脑膜炎42例临床分析屮华传染病杂志1999年第17卷第2期陈永平王震龙马旭阳关健词：感染化脓性脑膜炎(化脑)近年來，随着颅脑手术的进步及抗肿瘤化疗、免疫抑制剂的广泛使用，医院感染化脓性脑膜炎(化脑)的发生日趋增多,有报道已达40%Ll]o为此,我们对本院1980年1月〜1997年3月经病原学证实的42例院内感染化脑加以分析报道。临床资料一、一般资料本组42例中男28例，女14例；年龄17〜78岁，>60岁15例，占37.5%。合并脑脓肿者3例(7.1%)0木组占同期化脑26.7%(42/1
2、57)0全部病例均符合医院内感染的诊断标准[2]。并有脑脊液(CSF)涂片或培养的细菌学证据。二、原发疾病以颅内疾病最多，为21例(50.0%),其中颅内肿瘤18例(42.8%),颅内血肿3例(7.1%)；其次为免疫性疾病6例(14.3%),包括系统性红斑狼疮3例(7.1%),重症肌无力2例(4.8%),格林-巴利综合征1例(2.4%)；血液病及肾移植术后各3例(7.1%)；糖尿病及肝硬化失代偿各2例(4.8%)；结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎各1例(2.4%)；其它3例(7.1%)。三、入侵途径本组颅脑术后
3、感染16例(38.1%),呼吸道感染8例(19.0%),肺部感染6例(14.3%),肠道、泌尿系感染各3例(7.1%),腰椎穿刺感染2例(4.8%),4例侵入途径不明(9.5%)0四、临床症状、体征和CSF改变(-)化脑的症状和体征见表lo表142例化脓性脑膜炎的主要症状、体征症状例数％体征例数％发热3890.5嗜唾1740.5呕吐921.4克氏征2150.0头痛2764.3布氏征2354.6抽描2150.0巴氏征2047.6反应迟钝2661.9颅N障碍37.1(二)CSF常规及牛化改变42例均作CSF常
4、规检查，外观混浊，呈化脑性改变。口细胞最高为28.0X109/L,其中1.0〜3.0X109/L占85.7%(36/42),以金黄色窗萄球菌性化脑升高为著。蛋白>lg/L占92.8%(39/42),其屮高于3g/L者12例。糖低于2.52mmol/L者36例(85.7%),其中3例降为0(7.1%)。五、致病菌分布与耐药状况(%1)致病菌-分布42例经CSF涂片或培养证实有病原菌存在，其中革兰阴性杆菌28株(66.7%),革兰阳性球菌14株(33.3%)oCSF培养的37株致病菌分布见表2。两种菌混合感梁
5、者3例(肺炎杆菌+金葡菌；结核杆菌+绿脓杆菌；隐球菌+肺炎杆菌)。表237株化脓性脑膜炎致病菌分类革兰阴性菌株数％革兰阳性菌株数％肺炎杆菌821.6金衙菌616.2大肠杆菌616.2表皮莆萄球菌25.4绿脓杆菌410.8肺炎球菌25.4不动杆菌属38.1肠球菌12.7枸椽酸杆菌25.4溶血性链球菌12.7产殓杆菌25.4(%1)致病菌耐药状况37株致病菌对抗生素的耐药情况见表3o表337株致病菌对抗菌药物的体外耐药状况致病菌检测株数青霉西林头孑包吒林氯霉素氨节西林庆大雷毒阿米卡星妥布霉素万古霉素头他他I定
6、头抱曲松氨曲南氧氟沙星泰能复方磺胺甲基异恶II坐肺炎杆菌8774323311132大肠杆菌626231110202绿脓杆菌4322322213314不动杆菌属3122121210102枸椽酸杆菌21222111001101产殓杆菌21222211001金葡菌66355532133表葡菌21121100011肺炎球菌2122111100100肠球菌1101111000溶血链球菌110111100110六、转归42例中15例死亡，病死率达35.7%,其中＞60岁的15例死亡8例,41〜60岁16例死亡5例，1
7、7〜40岁11例死亡2例。血液病及长期使用免疫抑制剂者12例中死亡8例。死因以多脏器衰竭者8例为多，次为中毒性休克3例，脑疝2例，窒息及上消化道出血各1例。革兰阳性菌14例死亡8例，革兰阴性菌28例死亡7例。两组差异有显著性(PV0.01)。两种病原体混合感染的3例均死亡。讨论本组化脑致病菌的入侵途径与医源性因素有关：(1)表现为以神经外科手术及腰穿时导入为主，占42.9%o其中颅内肿瘤术后感染占3&1%。与院外化脑显著不同。因此,脑膜屏障的破坏是发生院内感染化脑的重要环节。⑵本纽患者有严重影响机体防御功
8、能的原发疾病，加上免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的使川，抗感染免疫明显受损，致使各种致病菌从腔道侵入。木组病例呼吸道及肺部途径占33.3%,仅次于颅脑术后感染。文献报道，化脑致病菌以脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌等最为常见，占80%以上［3］。寤［42例中革兰阴性杆菌占66.7%,革兰阳性球菌为33.3%,以肺炎杆菌、金葡菌、人肠杆菌-、绿脓杆菌为主，与院外感染化脑的优势菌有明显差异，其致病菌分类与其它医院感染非常'接近［4］。且
