医疗损害责任制度的效率分析

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1、更疗损害责任制度的效率分析医疗损害责任制度的效率分析——以法经济学为视域关键词：医疗损害责任制度，预防成本，社会最优预防水平内容提要：木文将《侵权责任法》屮医疗损害责任制度作为考察对象，通过建立预防函数模型，深入分析了《侵权责任法》中医疗损害责任条款，认为虽然《侵权责任法》建立了二元的法律责任归责体系，明确了医疗过失认定标准以及人身损害赔偿标准，促进了医疗机构的预防水平趋向于社会最优预防，但是由于缓和性举证责任的缺失、保险制度的缺位以及医疗损害责任鉴定制度的混乱，会使我国的医疗损害责任制度偏离社会最优预防水平。一

2、、问题的提出2010年7刀1U，备受嘱II的《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）正式实施，该法的实丿施不仅标志看我倒民法体系的进一步完善，同时也为民事主体合法权益的保护提供了必要的法律依据。在《侵权责任法》的和关规定中，医疗损害责任制度是人们关注的焦点Z-o《侵权责任法》单独设立一章，利用十一个条款具体规定了医疗损害责任制度，包括医疗损害责任的归责原则、医务人员的说明义务、医疗技术过失的认定标准、医疗产品责任、法定免责事由、禁止过度医疗等相关内容。一方面，我国《侵权责任法》的制订収得了很大的成功

3、。笫一，该法明确规定了医疗损害责任，摒弃了我国司法实践中长期存在的医疗事故责任与医疗过错责任并用的混乱状态。第二，该法科学地确定了医疗损害责任的具体类型，将医疗损害责任划分为医疗伦理损害责任、医疗技术责任和医疗产品责任。第三，该法科学地确立了医疗损害责任制度的归责原则体系，实行过错责任与无过错责任并行的归责原则体系。第四，该法明确规定了医疗过失的具体认定标准。第五，该法确立了医疗机构为医疗产品生产者Z间的不真正连带责任。第六，该法规定了统一的人身损害赔偿标准，弥合了《医疗事故处理条例》与《民法通则》关于人身损害赔

4、偿标准的差异。[1]另一方面，《侵权责任法》关于医疗损害责任的规定还存在一定的不足之处。第一，该法没冇具体规定医疗损害案件的举证责任缓和规则。第二，现行的《侵权责任法》没有规定相应的医疗损害责任鉴定制度。[2]从法经济学的视角來看，《侵权责任法》中关于医疗损害责任归责原则体系的变动直接影响了预防函数中预防投入的变化，从而导致施害人与受害人双方预防行为的变化。医疗过失认定标准的确立进一步分配了施害人和受害人之间风险的承担，这种风险承担的变化会直接影响预防水平的变化。人身损害赔偿标准的统一影响了预防主体的预防策略，从

5、而影响了预防主体的预防行为。另外，在没有缓和性举证责任的情况下，预防主体会采取降低预防水平的形式实现其自身利益的最大化。所以笔者认为冇必要对现行的医疗损害责任制度进行系统地法经济学分析，以便考察该制度是否能够实现侵权成本的最小化目标以及能否最大程度地减少医疗侵权行为的发生。二、基本模型侵权行为在法经济学中通常被认为是一种高成本的强制“交易”，即权利人在非自愿的情形下被迫放弃资源的使用，但是侵权行为同时又具有一定的相互性，其既会产生一定的社会成木，也会产生一定的社会收益。所以科斯认为侵权行为是一个社会不得不付岀的一

6、种成木。那么我们应该做的就是将这些成本内部化，实现对侵权行为的最人化约束，以减少侵权行为的发生。基于上述理念，笔者将激励最优预防作为《侵权责任法》的基本ri标，在预防行为的成木和收益z间进行衡量，以实现收益的最大化。由于《侵权责任法》中的收益主要体现为侵权行为损失的降低，而侵权行为损失的降低乂表现为社会投入的-•种成本，所以笔者设立模型[3]的主要Fl标就是最小化社会投入的成本。(%1)棊本假设1该函数中只有施害人和受害人两个主体，而且英都是追求自身效用最大化的理性人。2.施害人和受害人都是风险小性的人，而且双方

7、都具备完全的信息。3.侵权行为只给受害人造成了损失，施害人不存在损害。4.不存在管理成本，即受害人能够无成木地获得补偿，责任认定主体可以无成木地作出决定。5.无风险转嫁机制，即没有相关保险制度等存在。6.没有行政处罚或者刑事责任等其他处理侵权行为的制度安排。(%1)预防函数的构建设x为施害人采取的预防水平，a为预防侵权行为的边际成木，所以预防成木就可以表示为ax,用P(x)表示预防水平在x的情况下，医疗侵权行为发生的概率。并且随着预防水平x的提高，医疗侵权行为的发生概率P(x)在不断下降，但是下降的趋势不断趋缓。

8、L(x)为施害人在采取预防水平为x的情况F，受害人所遭受的损失。并门随着预防水平x的上升，受害人的损失L(x)下降。所以我们就可以用P(x)L(x)来表示医疗侵权行为的预期成本，而且还可以得出预期成本P(x)L(x)随着x的上升而下降。其关系图1所示：(%1)社会视角的最优预防水平从社会的视角來看，因为模型屮只假定了医疗侵权行为预防成本ax和预期成本P(x)L(X)两项成