医保制度绩效评估的实证研究

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1、医保制度绩效评估的实证研究研究资料主要于201于一2012年寒假期间进行的“湖北省卫生服务状况”调研。调研的访问员由经过培训的大学生担任，共发放问卷1200份，回收问卷1092份，经过严格的筛选，删除了不完整和调研对象不符合要求的问卷，最终保留问卷924份，有效问卷回收率77%。数据分析主要采用和EXcEI2003完成。医疗保险绩效评价体系的建立oEcD的报告认为绩效是实施一项活动所获得的相对于目标的有效性，它不仅包括从事该项活动的效率、经济性和效力，还包括活动实施主体对预定活动过程的遵从度以及该项活动的公众满意程度犷工在此基础上，结合

2、医疗保险的具体状况和可量化的原则，本研究认为，医疗保险绩效的评估应该从3个方面进行，目标有效性、经济效益和公众满意度。对于医疗保险目标的探讨是个极深人的问题，它涉及到关于公平观与自由观的历史演绎，这一演绎不是本研究的主要目的。结合我国新医改的政策目标“人人享有基本医疗服务”,笔者将医疗保险的政策目标有效性分解为3个维度:覆盖面的广度、向低收人群体倾斜程度、向健康状况差的群体倾斜程度是难点之所在。首先，医疗保险的产出很难评价，政治稳定、社会公平，乃至劳动者健康状况的改善又或者是边际劳动时间的延长都是多因素的结果，在这其中，医疗保险的作用往

3、往不如收人、教育状况改善的作用显著，以至于在建立模型过程中医疗保险作用往往无法通过显著性检验而使得建模失败。其次，保险的效益也不能用投人资金的多少来衡量，过多或者过少都会对社会经济产生不利影响。本研究认为在经济效益这一层面上，医疗保险的经济效益应当体现在对劳动者的保障上，也就是说，医疗保险应该覆盖劳动时间更长的劳动者。当然，医疗保险的形式不是劳动时间的长短充分或必要条件，但是，从结果看，医疗保险覆盖劳动时间更长的群体是更有经济效益的。另外，道德风险的控制也是医疗保险经济效益的重要内容，本研究釆用调研中关于不同医疗保险的参保人对“保险使我

4、增加了看病的次数”这一论述的同意程度，作为道德风险控制的评价标准，同意程度越高，则越容易诱发道德风险。与此类似，医疗保险的公众满意度采用的是调研中被访者关于另外两个论述的同意程度的评分，题目分别是“这项保险减轻了我的经济负担”、“我自愿继续购买这项保险”。同意程度越高，则满意度越高。在确定了关于医疗保险绩效评估的上述3类7个维度的指标后，本研究采用德尔菲法，分别就一级指标和二级指标的赋权，进行了两轮10个专家的问询，获得了每个指标相应的权重。该评价体系的建立是对医疗保险绩效量化评估的一个尝试，建立了不同医疗保险间绩效比较的平台。在这一基

5、础上本研究将根据调研结果对我国不同的保险形式给予不同的量化评分。基于医疗保险绩效评估体系的实证研究。目标有效性1•对覆盖面的广度的测量此次调研获得的925份问卷中，有914人回答了“您是否参保”，选择“是”的有755人，占有效问卷的％。在关于“您参加了何种保险”这一问题的回答中，出现了多选，这意味着有被访者参加了两种及以上的医疗保险。将每一个险种分别统计得到的数据与可获得的统计数据进行比较，发现二者在参保人数比例的排序上是一致的，而且城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的调研数据和官方发布的统计数据也较为接近，这也是对本次调研数据效度的客

6、观验证。但是在关于新农合的对比则出现了较大的差异，官方结果为％,而本次调研显示的数据为％,这种差异可能的原因是有被访者本身并不知道自己已经“被参保”了，有的是家人代缴，有的是村集体代缴。这种情况的发生在调研中并不鲜见。通过这种比较，6种医疗保险在rl项上的得分较为容易地获得了。2.对向低收人者倾斜的测量向低收入者倾斜这一项中，通过对收人的方差分析来比较和检验各类型保险及无保险人群的收入状况，按照组别收人均值的降序给分，即均值越低，在此项中得分越高，结果见表4。通过对该项的比较，本研究发现：我国的医疗保险具有累退的特点，收人高的组别获得的

7、报销比例高于低收人组。关于这一点，学术界已经有过一些研究，本研究也为此提供了另一次验证。商业保险并未如理论预期中是较高收人组的更优保险服务的选择，反而体现了收人均值较低的特点，可能的原因是在新农保和城镇居民医疗保险扩面之前，许多有风险意识的中低收人者在无法获得社会医疗保险的条件下选择了商业保险。在关于自愿续保的问题中，研究发现，商业保险的自愿续保意愿是最低的，这也从一个侧面印证了这种可能性。相对而言，中高收人群体者，如公费医疗群体，由于医疗保险的比例已经很高了，反而不需要商业保险作为补充。无保险的人群也不是理论预期中的因低收人而无力购买

8、保险的群体，如表3所示，无保险群体的收人均值仅次于城镇职工，可能的解释是在自愿原则下的新农合与城镇居民医疗保险由于报销额度和程序的一些原因缺乏对抗风险能力较强的中高收人群体的吸引力。3.对向健康状况较差群体