双水平正压辅助通气在艾森曼格综合征治疗中的应用

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1、双水平正压辅助通气在艾森曼格综合征治疗中的应用双水平正压辅助通气在艾森曼格综合征治疗中的应用［摘要］目的观察双水平正压通气(BiPAP)在艾森曼格综合征(ES)保守治疗中的疗效。方法将42例ES患者随机分为2组,BiPAP组在药物治疗的基础上加用BiPAP通气治疗16周，对照组仅予药物治疗及常规鼻导管吸氧。观察两组治疗前后的各项参数变化。结果BiPAP组的动脉血氧饱和度(SaO2)、6分钟步行距离的升高值显著高于对照组;右室收缩压、肺血管阻力、肺动脉压力的降低显著高于对照组;血红蛋白的降低值高于对照组，但差

2、异无显著性。结论BiPAP可显著改善ES患者的生活质量及心脏储备功能。［关键词］艾森曼格综合征;正压通气;肺动脉压力中图分类号:R543.2文献标识码:A文章编号:1009_816X(2010)04_0280—02DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.12艾森曼格综合征(Eisenmengersyndrome,ES)是各种右向左分流性先天性心脏病引起的肺血管阻力升高，致肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征［1］

3、,多由房、室间隔缺损、动脉导管未闭或主肺动脉间隔缺损引起。本文应用BiPAP呼吸机治疗20例ES患者,疗效显著，报道如下：1资料与方法1.1临床资料:收集2006年1月至2009年12月在我院住院的ES患者42例，随机分为，BiPAP组20例，男9例，女11例，年龄18~41(23±4)岁，其中原发疾病为房间隔缺损6例，室间隔缺损5例，法洛四联症4例，法洛三联症4例，主肺动脉间隔缺损1例。对照组22例，男10例，女12例，年龄20〜46(24±5)岁,其中原发疾病为房间隔缺损7例,室间隔缺损6例，法洛四联症

4、5例,法洛三联症4例。两组性别、年龄、原发疾病差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法:1.2.1仪器:RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸机，血气分析使用美国N0VA_E型监测仪；1.2.2BiPAP呼吸机使用模式和参数:BiPAP组患者入院后在常规药物治疗基础上采用无创双水平气道正压通气治疗，采用鼻罩式，呼吸模式(S/T),备用呼吸频率16次/min,氧流量5L/min,吸气压力(IPAP)8cmH20,呼气压力(EPAP)3cmH20的水平开始通气，当患者Sa02<90%,则每隔5min增

5、加2cmH20IPAP,若出现支气管痉挛,则每隔5min增加2cmII20EPAP,若两者同时发生,则每隔5min增加2cmH20IPAP和EPAP,但两者最高均不宜超过12.5cmH20。当患者的Sa02>90%,呼吸平稳，呼吸频率16〜18次/分,心率〈100次/分时，可以考虑降低通气压力，IPAP和EPAP分别降到6〜8cmH20和2〜4cm1120时停机观察。初始24h持续通气，笫2d后每次通气时间2〜4h,2〜3次/天。对照组予药物治疗及常规鼻导管吸氧。2组均治疗16周，治疗期间须休息、限制钠盐和

6、水分摄入。并给了适当的对症处理:如并发感染给予抗感染;伴高血压、糖尿病给予降压、控制血糖等。1.2.3观察指标:氧饱和度采用美国N0VA_E型血气分析仪:右室收缩压、肺血管阻力、肺动脉压力由心导管检查测得;血红蛋口在本院化验室检测。1.3统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析，所有计量资料用均数土标准差表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的氧饱和度、6分钟步行距离及血红蛋白比较:见表1,BiPAP组的氧饱和度及6分钟步行距离的升高值明显高于对照组,差异具有统计学意义，

7、血红蛋白的降低值也高于对照组，但差杲无统计学意义。2.2两组的右室收缩压、肺血管阻力及肺动脉压力比较:见表2,BiPAP组以上指标的降低值明显高于对照组，差异具有统计学意义。3讨论ES是各种先天性心脏病发展的晚期阶段。近年来随着治疗技术的进展，除了强心、利尿、抗凝等一般药物治疗外，内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、类前列环素等逆转肺动脉血管壁增殖的靶向治疗药物［2］应用于ES患者,取得了良好的效果。BiPAP是近年來发展起來的一种新型无创正压通气技术，广泛应用于各种原因所致的呼吸衰竭,近年临床应用于急性左

8、心衰患者，取得良好的效果。本文对20例ES患者应用BiPAP辅助通气。结果表明,BiPAP组患者治疗后Sa02的改善,6分钟步行距离的提高显著高于对照组，可能与下列机制有关:BiPAP通气在吸气时气道正压给氧能增加肺泡内压,减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出，减轻肺泡的间质水肿，使气道内泡沫破碎，增加潮气量和肺顺应性，从而增加氧合，迅速改善动脉血氧饱和度、心肌氧供；同吋在呼气时给了一定压力，可增加功能残气量，防止小