妊娠合并糖尿病健康教育

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1、妊娠合并糖尿病健康教育一．概论1．妊娠合并糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80℅以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5-10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。2．临床表现：　妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。二．药物治疗因磺脲类及双胍类降糖药物均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗

2、不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。显性糖尿病患者应在孕前改为胰岛素治疗。胰岛素：1．胰岛素的种类：短效胰岛素、预混胰岛素、中长效胰岛素、胰岛素类似物。2．副反应：低血糖反应、胰岛素水肿（体重增加）、胰岛素过敏反应、局部反应、屈光不正（视物不清）。3．预防措施：（1）轻度水肿，一般无需处理；严重水肿可用少量利尿剂。（2）屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。（3）局部反应：由于注射方式不规范，出现皮下脂肪硬结，改进注射方法。（4）过敏反应：注射后出现紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，较少见。行抗过敏治疗；提

3、倡选用高纯度人胰岛素。（5）低血糖反应：轻中度：感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸、头痛、注意力下降、情绪变化。有条件的情况下先监测血糖，血糖低于3.9mmol/L，进食含糖食物，给予15克碳水化合物（如6-7颗糖，含糖饮料1/2杯果汁，或一杯牛奶），15-20min后复测血糖。若血糖未上升，及时口服50℅葡萄糖水40ml或静脉推注；重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷者。静脉补充葡萄糖、静推50℅葡萄糖40ml或使用胰高糖素，如出现抽搐或躁动不安时就地安置好病人，15-20min后复测血糖，并且密切监测血糖变化。（6）预防措施：注射胰岛素后15-30min后及时进餐，不得

4、空腹运动或进餐前沐浴，不得饮酒，避免疲劳。随身携带含糖食物及糖尿病温馨提示卡，以防意外。三、控制饮食原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。饮食控制是糖尿病治疗的关键，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。四

5、.适度运动孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，运动方式以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10-12kg内较为理想。五．孕期母儿监护指导孕早期应每周产前检查1次至第10周。妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20周时需及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查1次。(1)孕妇监护除常规的产前检查内容外，应对孕妇进行严格监护使血糖值接近正常水平。①血糖监测：临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标，空腹血糖﹤7.0mmol/L(126mg/dl)，餐后

6、2小时血糖﹤10mmol/L，每月查1次糖化血红蛋白。②肾功能监测及眼底检查：每次产前检查应做尿常规，因15℅孕妇餐后出现糖尿，尿糖也易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。每月1次肾功能测定及眼底检查，预防并发症的发生。(2)胎儿监测①B超检查。定期常规B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟程度等。②胎动计数。为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动﹤10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50℅而不能恢复，则表示胎儿宫内缺氧。③无激惹试验。自妊娠32周开始，每周1次NST检查，36周后每周2次。六.

7、提供心理指导糖尿病孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害后，可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧及低自尊的反应，护理人员应提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，以积极的心态面对压力，并协助澄清错误的观念和行为，促进身心健康。七.分娩期指导1．严密监测血糖，尿糖和尿酮体，鼓励进食，保证热量供给，防止低血糖的发生。2．阴道分娩者鼓励左侧卧位，改善胎盘血液供应，密切监护胎儿状况，产程时间不超过12小时，维持身心舒适，给予支持以缓解分娩压力。3.严密观察产程进展及胎儿