外科学复习重点 甲状腺乳腺

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1、甲状腺大部分切除术一适应证：1单纯性甲状腺肿压迫症状：气管，食管，喉返神经或颈部大静脉受压引起临床症状者，X线发现气管变形或移位，喉镜示声带麻痹者2巨大的单纯性甲状腺肿影响患者生活3青春期后单纯性甲状腺肿明显增大4甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管致呼吸困难；有囊内出血，体积明显增大，引起急性气管压迫，难与腺瘤鉴别，不能排出癌性变者5结甲伴甲亢或有恶变可能者6结甲继发甲亢或有恶变可能7严重甲亢内科治疗一年无效（青春期后）二禁忌证1青少年甲亢（术后复发率高）2伴有其它严重疾病的病例3术后复发者4青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿（激素需要量增加，可待自身调

2、节或药物补充），一般不宜手术治疗5甲亢患者妊娠者宜在妊娠早期（前4~5m施行），妊娠后期需待分娩后再行手术三术前准备&注意事项1BMR2气管软化3喉镜检查声带情况4电解质：钙，磷5心功能6控制甲亢症状：治疗心脏疾病：心衰，心房纤颤；镇静；抗甲亢：PTU，普耐洛尔等控制BMR,HR碘剂治疗(减轻甲状腺肿大及充血)四术中注意要点甲状腺大部分切除手术中要特别注意哪些问题?1术中出血：上下动脉撕裂，下静脉损伤致严重出血，空气栓塞等；甲亢者术前碘剂治疗减少术中出血——分清层次，操作轻巧，上，下动，静脉分别双重结扎防止滑脱；残余甲状腺断面止血，创面与被膜要

3、缝合严密；手术结束时检查术野确保无出血；保持通畅引流；术后警惕并发出血，呼吸道梗塞和窒息，床边常规备气切包2喉返神经RLN损伤：单侧—声音嘶哑；双侧---呼吸困难甚至窒息，失声——分离腺体上，下极时均不要深及腺体背面的内侧；处理下动脉避免强力向内侧牵拉甲状腺；残面处止血时避免止血钳深入腺质内或缝扎过深3空气栓塞：损伤颈前静脉，甲状腺中，下静脉干均可引起。4呼吸道阻塞：气管移位，狭窄或塌陷——气管内麻醉；气管壁固定在胸锁乳突肌；必要时气管切开5喉上神经损伤：外支损伤致声带松弛，声调降低；内支损伤致喉粘膜感觉丧失而失去反射性咳嗽功能：饮水呛咳6保护

4、甲状旁腺7保留适当的腺体防止切除过多五术后主要并发症1．术后再出血：清创止血再缝合2．呼吸困难、窒息：气管内痰液阻塞，喉头水肿，气管软化或萎陷，喉、气管痉挛：吸痰——紧急气管切开3．喉返神经损伤4喉上神经损伤5甲状腺危象原因：尚不明了，多与术前准备不充分，甲亢未能很好控制及手术应激有关；术前碘剂准备可显著降低发生率。表现：往往在术后短期内发生，12~36h；高热，脉快而弱，不安，谵妄以至昏迷，或神志淡漠，嗜睡。常伴有呕吐，水样腹泻，以及全身红斑和低血压。如不积极治疗可致死亡处理——原则：降低循环血液中的甲状腺素浓度，控制心肺功能失调，预防和治疗

5、并发病。1一般治疗：镇静（苯巴比妥或冬眠合剂）；物理或药物降温；预防性使用抗生素；充分供氧（吸氧）及补充能量，维持水，电解质，酸碱平衡（静脉连续滴注大量10%Glucose）2应用抗甲状腺药物：PTU以阻断甲状腺激素的合成3应用碘剂：卢戈溶液，首次60滴，以后每4~6h30~40滴或1g碘化钠Or2ml碘液加入10%糖水500ml中静滴；4降低周围组织对甲状腺素的反应：贝他受体阻滞剂：普耐洛尔；5肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松300mg，24H内静滴6术后手足抽搐

6、甲状旁腺功能减退：低钙——静注10%葡萄糖酸钙7切口感染：抗生素；引流8甲状腺

7、功能减退：激素替代治疗；预防为主9术后复发：正确掌握切除范围，结扎上下动脉——一般行药物或放射性碘治疗10术后恶性眼球突出：免疫抑制治疗；局部治疗（球后注射）；眼眶减压术。PMC（甲状腺乳头状微小腺癌）及其目前治疗原则。lPMC（甲状腺乳头状微小腺癌）及其目前治疗原则甲状腺腺癌结节直径小于或等于1cm，以往称为“隐匿性甲状腺癌”，可在B超引导下细针穿刺发现。1、术前证实淋巴结转移，未发现原发灶，行甲状腺全切或次全切术+单纯淋巴结摘除术，+TSH治疗。2、术前证实淋巴结转移，发现原发灶，行同侧甲状腺切除+对侧次全切除+同侧淋巴结切除+TSH治疗。

8、3、高危组，无淋巴结转移，行病侧甲状腺切除+对侧次全切除+TSH治疗。4、低危组，行病侧甲状腺切除+峡部切除，术中发现对侧异常，行对侧次全切除+TSH治疗。5、高危组，切除不彻底又有淋巴结转移，重新手术，+TSH治疗。简述乳腺癌的综合治疗进展1、手术：乳腺癌根治术=〉扩大根治术=〉改良根治术=〉全乳房切除=〉保留乳房的乳腺癌切除术前哨淋巴结活检2、化疗3、内分泌治疗4、放射治疗5、生物治疗