外科学-复习重点

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1、第二十四章颅内压增高和脑疝颅内压颅内压（intracranialpressure，ICP）：成人80～180mmH2O儿童50～100mmH2O1.病因：脑体积增加、颅内血容量增加、脑脊液量增加、颅内占位病变、颅腔体积缩小相关因素：年龄（婴幼儿和老人出现症状晚）、病变速度（类似指数关系）、部位、伴发脑水肿程度和病人全身情况2.机体调节与代偿：（1）脑脊液增减的调节：脑脊液被挤入椎管、吸收加快、分泌减少（2）脑血流量调节：脑血流量=脑灌注压（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力①全身血管加压反应（库欣Cushing反应）：升高脉压

2、伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢，晚期血压下降而心率升高②脑血管自动调节：收缩或舒张血管3.颅内压增高的分期和临床表现：（1）代偿期（2）早期：颅内压200～480mmH2O（3）高峰期：头痛、呕吐、视盘水肿（4）衰竭期4.诊断：头痛、呕吐、视盘水肿诊断即可成立，辅助检查包括头颅X片、腰穿等5.治疗：（1）病因治疗：最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除血肿、穿刺引流等（2）对症治疗：脱水（静脉快速滴注甘露醇）、激素、低温脑疝脑疝：颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤至压

3、力较低的部位1.脑疝的分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝和小脑幕切迹上疝等2.小脑幕切迹疝：头痛、呕吐、意识障碍、病变侧（收缩核麻痹）瞳孔散大、对侧肢体瘫痪3.枕骨大孔疝：头痛、呕吐、颈强直、早期呼吸障碍、意识障碍出现较晚第二十五章颅脑损伤1.颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤（可72h内处理）2.头皮损伤：皮下血肿（误诊为凹陷性骨折）和骨膜下血肿较局限，小血肿多能自行吸收，头皮裂伤可24h内处理，着重检查有无颅骨和脑损伤3.颅骨骨折：可单独发生，也可合并脑损伤，诊断主要依据临床表现（1）颅

4、前窝骨折：鼻出血、“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏（2）颅中窝骨折：耳鼻出血、脑脊液鼻漏、面神经和听神经损伤（3）颅后窝骨折：迟发性乳突和枕下皮下淤血4.原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤（1）脑震荡：一过性脑功能障碍，一般不超过30min，检查多无明显阳性体征（2）脑挫裂伤：意识障碍、头痛、恶心、呕吐、严重时生命体征改变、局部体征、CT显示局部脑组织内有高地密度混杂影、继发脑水肿和血肿并发症处理：脑脊液漏（取头高位降低颅内压）、视神经损伤5.颅内血肿：脑损伤中最常见和最严重的继发病变，意识障碍、颅压增高、瞳孔和体征改变（1）硬脑膜外血

5、肿：多来源于于脑膜中动脉，多见于颞部，典型者有“中间清醒期”，CT可见双凸形或弓形高密度影（2）硬脑膜下血肿：多来源于脑皮质血管，CT可见新月形高密度、混杂密度或等密度影第二十六章颅内肿瘤和椎管内肿瘤1.颅内肿瘤：20～50岁常见，颅内压增高和局灶性症状和体征，CT（1）神经上皮组织肿瘤（胶质瘤）：胶质母细胞瘤恶性程度最高①星形细胞瘤：颅内最常见的胶质瘤②少突胶质细胞瘤：常钙化（2）脑膜瘤：常见于矢状窦旁（3）颅咽管瘤：多见于儿童，钙化（4）鞍区肿瘤：视力和视野改变、原发性视神经萎缩、内分泌功能紊乱（5）听神经瘤：位于桥小脑

6、角内，听力损害、压迫小脑引起共济失调2.椎管内肿瘤：常见于胸段，室管膜瘤常见，神经根痛表现为夜间疼痛或平卧痛加重，MRI（1）临床分期：根性痛期、脊髓半侧损害期、不全截痪期和截瘫期（2）脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome)：病变节段以下，同侧瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉缺失（3）颈交感神经麻痹综合征（Horner综合征）：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征第二十八章颅内和椎管内血管性疾病1.颅内动脉瘤：蛛网膜下腔出血、局部压迫、癫痫

7、、迟发性缺血、脑积水2.颅内动静脉畸形：颅内出血、癫痫、头痛、神经功能缺损第三十一章颈部疾病1.甲状腺功能亢进：原发性甲亢最常见（85%～90%），20～40岁，女性多见（1）原发性甲亢临床表现：甲状腺弥漫性、两侧对称性肿大，常伴有眼球突出（2）继发性甲亢临床表现：继发结节性甲状腺肿，不对称，无突眼，心肌损害2.甲状腺功能亢进的外科治疗（1）手术适应症：①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿④抗甲状腺药物或I131治疗后复发⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，并可以不

8、终止妊娠（2）手术禁忌症：青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者（3）手术并发症：①术后呼吸困难和窒息：最严重的并发症，出血、喉头水肿、气管塌陷②喉返神经损伤：声音嘶哑③喉上神经损伤：音调降低，饮水呛咳④甲状旁腺功能减退：低钙血症、手足抽搐⑤甲状腺危象：高热、脉快