可拆除缝线在小梁切除术中应用的临床观察

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1、可拆除缝线在小梁切除术中应用的临床观察［摘耍］冃的:评价「IJ拆除缝线在原发性闭角型青光眼小梁切除术中应用的效果。方法:对我院2004〜2005年30例原发性闭角型青光眼首次接受小梁切除术的病例30例30眼，采用随机分组法分为两组，对照组（I组）15例不做可拆除缝线，试验组（II组）15例做可拆除缝线。结果：平均随访吋间（1.5±0.3）年，术后眼压降低有极显著性差异（P<0.0001）o术后2周内平均眼压I组明显低于II组（PV0.01）。2周后的眼压两组间无统计学差界，最终的随访屮，I纽成功率80.0%,II组86.6%。结论：可拆

2、除缝线的应用可有效地降低早期并发症，无需特殊的器械且经济实用。［关键词］可拆除缝线；小梁切除术；青光眼［中图分类号］R775［文献标识码］A［文章编号11673-7210（2008）01（b）-064-02小梁切除术至今仍然是治疗青光眼的重要方法之一，山于术后早期房水过量流出，导致低眼压和浅前房以及由此引起的并发症并非少见。多年来，眼科医生一直致力于寻找一种既可避免术后早期房水过最流出，又能恰当地控制滤过最的、安全简便和侑效的手术方法。白Shaffer于1971年提岀的巩膜瓣可拆除缝线的应用以來，这一改良，使小梁切除术的滤过量得到人为的

3、控制，大大佼少了由于滤过过强或过少而引起的各种并发症。为评价可拆除缝线在小梁切除术屮的作用，木文对30例患者的诊治情况分析如下：1资料和方法1.1一般资料病例的选择:病例为本院2004〜2005年原发性闭角型青光眼经检查后需要做小梁切除术的。继发性青光眼（虹膜睫状体炎，外伤，新生血管）被排除，需耍做青白联合手术的亦排除。30例患者随机分为两纟R,所有患者都做术前眼科检查，包括校正视功能、压平眼压计、直间接房角镜及占动视野。I组不做可拆除缝线，患者年龄43〜80岁，平均61.4岁；II组做可拆除缝线，患者年龄41〜75岁，平均60.9岁。

4、两组的一•般资料比较，无显著性差显（P=0.884）,术前平均眼压比较亦无显著性差异（P=0.87）。1.2方法1.2.1手术方法按常规方法行小梁切除术，做角膜缘为基底的高位结膜瓣，做5nunX4nun,21/2厚的方型巩膜瓣。术中根据患者年龄、结膜充血程度及厚度、Tenons囊厚度等情况，I组15眼，II组15眼术中巩膜瓣下放置含抗代谢药物MMC0.3mg/ml的棉片，个体化时间应用后1〜3min,迅速用60〜100ml平衡盐液冲洗，I组巩膜瓣用10-0尼龙线间断缝合2针，II纽除巩膜瓣间断缝合2针外，再川10-0尼龙线在巩膜瓣两侧腰

5、部做两条町拆除缝线，在透明角膜而打活结，达到不渗漏状态。1.2.2缝线拆除时间根据术后滤过泡的形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定等情况,于术后早期（术后4〜15d）在表面麻醉，裂隙灯下分次拆除可拆除缝线。当前房深、眼压>16.0mmHg.指压无效时，即拆笫1根缝线，一般不同时拆2根。1.2.3观察项H观察患者住院期间手术前后眼压，滤过泡形态分型（按Kronfeld分型）,术后前房深度（浅前房按Spaeth分度），前房出血情况，眼底情况等。1.3统计方法釆用t检验和x2检验进行统计学分析。2结果2.1术后两纽眼压的比较具体比较见表lo表

6、1显示了术后眼压两组明显的比术前低（P<0.0001）；术后2周内I组的眼压降低与I【组的眼压降低相比，有显苦性差杲（P<0.01）,2周后，两组眼压降低比较，无显著性差异（P>0.05）。2.2眼压控制情况比较两组眼压控制情况见表2。随访1.5年，II组2眼和I组3眼需要用beta-受体阻滞剂治疗，眼压控制成功率间无显著性差异（P>0.05）o2.3术后早期并发症比较两组术后并发症比较见表3。由表3可见，II组脉络膜脱离、浅前房、低眼压、黄斑病变、口内障发牛率比【纽低，差片有统讣学意义。两组病例经药物治疗后，前房出血和脉络膜上腔积液吸

7、收，无一例手术治疗。2.4滤过泡成功率比较将出院时滤过泡形态分为微小囊状型（I型），弥漫扁平型（II型），缺如型（III型），包裹型（IV型），其中，I型和I【型为功能性滤过泡，III型和IV型为非功能性滤过泡，I组功能性滤过泡14例，II纟H功能性滤过泡16例，两纟R出院时滤过泡成功率比较，无显著性差异（P>0.05）o3讨论小梁切除术后主要血临两方面的问题：一是滤过量过强引起浅而房等相关并发症,二是功能性滤过泡的维持。瘢痕化是影响滤过泡的最主耍因素。眼科医生们已开始关注传统小梁切除术示滤过过强引起相关并发症的问题。小梁切除术早期，常

8、有房水滤过过强的现象，这是容易出现早期并发症的原因，如：脉脱、角膜水肿、低眼压、恶性青光眼、房角粘连关闭、黄斑囊样水肿、继发性白内障等，因此，人们开始寻找nJ以适度控制术后滤过的方法。作外置可拆除缝线的好处