合器痔上黏膜环切术疗效及并发症的临床分析

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1、合器痔上黏膜环切术疗效及并发症的临床分析作者：马人杰，邢春根，吴永友,朱宝松，赵奎单位：苏州大学附属第二医院莎外科，江苏苏州215004【摘要】目的分析吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗III〜IV度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。方法冋顾性分析65例2006年1月至2007年10月在我院行PPH治疗的III〜IV度脱垂性内痔、混合痔患者的临床资料，总结其疗效并分析并发症的发生原因。结果65例患者均一次击发成功，切除直肠黏膜环完整，平均手术吋间(3&8±10」)min,平均住院时间(4.98±1.99)d。术后出现尿潴留28例;

2、肛门疼痛26例;24h内出血1例，1周后出血1例，均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。于术后1年随访，疗效满意60例,无术后复发，无肛门狭窄、肚门外翻和直肠阴道痿、吻合口创血感染等并发症。结论PPH是治疗III〜IV度坏状混合痔的有效方法，正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;疗效;并发症近年来吻A器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)作为治疗痔的一种新手术方法，与传统手术相比具有疗效确切、住院时间短、恢复快、不易复发等优点，但也出现了一些相关并发症。

3、现将我院2006年1月至2007年10月行PPH治疗65例痔的有关情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男20例女45例;年龄24〜87岁,平均47.8岁;病史2〜30年。所有患者均为III〜IV度脱垂性内痔或混合痔，部分患者伴有真肠黏膜脱垂。主要症状有大便带血，便时肿物脱出。均行PPH手术治疗，术后1年进行随访。1.2手术方法采用美国强生公司或江苏新能源吻合器厂牛产的肚痔吻合器。主要包括：33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)。术询3d予半流质饮食，逐渐过渡到全流质饮食，口服奥硝醴，术前H

4、夜间及次H淸晨各口服20%甘露醇溶液250ml及温生理盐水1000ml进行肠道准备，术前2h淸洁灌肠。行紙麻或低位硬膜外麻醉。患者取截石位，抬高骨部，暴露肛门，常规碘伏消毒会阴部皮肤及宜肠腔内(女性患者加阴道内消毒)，铺无菌巾单，扩肛至3〜4指，川无损伤痔核钳3把分别钳住10点、2点、6点肚缘皮肤，向外牵引，缓慢置入表而涂有石蜡油的肛管扩张器，取出内芯，山助手固定，在齿线上3〜4cm处用进口0/2PROLENE缝线自截石位3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做一个荷包缝合，然后在对侧截石位9点处缝扎1针，将张开到最大限度的PPH吻合器经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝

5、合线的上方，逐渐收紧缝线并打结，川持线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜卜•组织进入吻合器套管内，旋紧吻合器至女全仓位置，打开保险装置并击发，保持闭合状态约60s,将吻合器轻旋松，边旋边退出，检查吻合环处有无出血，如有出血可用4号丝线行“8”字缝扎，检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。对脱垂严重伴纤维化外痔于术中一并切除。对痔团纤维化、冋缩不彻底者加行吻介口梭形切开松解术。2结果2」疗效本组65例均一次吻合成功，切除直肠黏膜坏完整，术后2〜3d脱出痔或直肠黏膜完全回缩，平均手术时间(3&8&plus

6、mn;10.1)min,平均住院时间(4.98±1.99)d«术后出现尿潴留28例，肛门疼痛26例(轻度10例，中度10例，重度6例);24h内及1周后各出血1例，均行手术缝合止血;轻度排便失禁1例。65例均于术后1年随访，疗效满意60例，无术后复发，无肛门狭窄、肚门外翻和直肠阴道痿、吻合口创而感染等并发症。2.2并发症（1）术后出血。术后24h内的出血为原发性出血。本组1例术JS2h内出血量约200ml,解暗红色血块，后了直视下缝合止血。另1例术后第4天行体力劳动后解较多鲜血便及血块,量约400ml,沖止血商物静脉滴注保守治疗后无效，也在直视下

7、行缝合止血。（2）术后肚门疼痛。本组出现术后肛门疼痛轻度10例，中度10例（以强痛定及太宁栓肛塞止痛），重度6例（以度冷丁止痛）,用药后均得到缓解。（3）尿潴留。本组有28例术后出现尿潴留，其中13例行膀胱区热敷后白行排尿，余15例情况未见缓解，予留置导尿处理。（4）轻度排便失禁。本组有1例，经括•约肌功能锻炼3个月后好转。3讨论1975年Thomson最早提出“肛梨卜移是痔形成的基础”［l］o日前这一学说（2被国内外学者所认同，因此痔的概念近代被阐述为肚垫的病理性肥大、移位及肌周皮下血管从血液淤滞所形成的团块。PPH是根据肛梨下移学说

8、创建的新术式，其原理是通过特制的吻合器