吻合器痔上黏膜环切术106例术后并发症分析

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1、吻合器痔上黏膜环切术106例术后并发症分析【摘要】目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)并发症的可能原因及防治对策。方法:回顾性分析本院自2003年1月至2006年12月间用PPH治疗的106例痔病患者术后并发症的发生情况。结果:尿潴留54例，出血25例，肛痛52例，其中剧烈肛痛6例，肛门坠胀感17例，下腹坠痛8例，外痔血栓形成4例，直肠吻合口狭窄2例，排便困难6例，急便感2例，性交痛2例，复发3例。结论:PPH存在多种并发症，注意手术操作可减少其发生。【关键词】痔吻合器痔上黏膜环切术并发症吻合器痔上黏膜环切术(ProcedureforPro-lapsea

2、ndHemorrhoids，PPH)现已作为常规手段应用于痔病的治疗。但PPH的并发症尚未得到应有的重视。现总结我院自2003年1月至2006年12月间106例痔病患者行PPH手术所得的经验，探讨其并发症发生的可能原因和相应的防范措施。1临床资料1.1一般资料本组106例，男70例，女36例，年龄25～79岁，平均(44.3±9.9)岁。Ⅲ、Ⅳ8度内痔25例，混合痔78例，急性痔病发作3例。1.2治疗方法术前常规肠道准备。选用骶麻、腰麻或低位硬膜外麻醉。患者取截石位，采用强生公司PPH吻合器，根据黏膜脱垂程度做单荷包或双荷包，环形切除吻合直肠远端黏膜，吻合口

3、在齿线上2cm左右。检查吻合口，凡有活动性出血的部位以3-0微乔缝扎止血。女性患者在击发吻合器前常规检查阴道后壁是否被牵扯至吻合器腔内。对于体积较大的外痔，术中予以切除。1.3随访106例共随访1～42个月，6w后失访11例。1.4结果内痔回缩有效率为100%，术后即刻外痔回缩有效率为72.6%（29例残留外痔皮赘），预防性抗生素使用24～48h，术后6h予流质，第一次排便时间控制在术后第2～第3天，予乳果糖软化大便，太宁栓保护直肠黏膜，迈之灵促进静脉回流，减轻局部充血水肿状态。术后住院天数:(3.8±2.5)d。术后并发症：尿潴留54例,需留置导尿；吻合口

4、出血25例，需止血处理2例；肛痛52例，其中程度较重需肌注度冷丁者6例，平均疼痛时间为8h（2h～28w）；肛门坠胀感17例；下腹坠痛8例，其中2例需镇痛处理；外痔血栓形成4例，保守治疗或再行血栓剥除；直肠吻合口狭窄2例，予扩肛器逐步扩肛有效；排便困难6例，2～3个月后恢复正常5例；急便感2例，括约肌功能锻炼3～6个月后功能有好转；性交痛2例，1例随访一年半后缓解；复发3例。无一例发生直肠阴道瘘、吻合口漏、盆腔感染。2讨论我们通过较长时间的实践认为，PPH疗效确切，与传统手术相比创伤小、恢复快，但也存在相应的并发症，注意对患者的术前评估、术中操作以及术后管理

5、有助于减少并发症的发生。尿潴留皆发生在术后早期，无长期尿潴留发生。尿潴留有以下几种原因:①麻醉的影响。麻醉后对膀胱逼尿肌功能的影响会存在一段时间，尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年患者。②术后会阴部疼痛以及术后恐惧心理。③术后患者行动不便,在病床上用尿盆不习惯。减少术后输液量和减慢输液速度可使术后首次排尿时间推迟，有助于减少术后尿潴留的发生。但由于麻醉管理的需要，控制输液并非易事。留置导尿是预防术后尿潴留的最有效方法。留置导尿管的时间为1～3d，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除导尿管。吻合口出血是PPH术后常见并发症之一。少量便血较常见，均能自行缓

6、解，不必予特殊处理。如发生术后吻合口大出血，失血量可达1000ml以上。本组病例中有2例，1例为合并Ⅶ因子缺乏症患者，在术后118d发生排便时吻合口大出血致休克。肛镜下检查显示为吻合口糜烂出血，经抗休克及给予凝血酶原复合物治疗后逐渐止血，术后随访5个月未再便血。另1例于术后第1天发生吻合口大出血，经缝扎吻合口出血点止血。分析术后吻合口出血原因可能包括吻合口糜烂渗血、吻合口张力高致黏膜撕裂出血以及术中未妥善止血。因此在预防出血方面需注意以下几点:①术前需对患者进行认真检查,把握手术适应证，排除凝血功能障碍的情况。②PPH术中旋紧吻合器时需同时收紧缝线，防止切除

7、的直肠黏膜不完整；在取出吻合器时先逆行旋转半圈后再取出，不可强行取出；若遇阻力，可将吻合器与肛管扩张器一并取出，防止撕裂吻合口。③术中对发现的吻合口出血点作缝扎止血，不主张以止血纱布卷压迫止血。因为这样一者止血效果不明确，二者术后纱布卷拿掉时有引起黏膜损伤再出血可能。④术毕放置排气管有利于观察出血情况，从而有利于早期发现。⑤术后防治呕吐腹泻，嘱患者术后2w内勿行蹲位及提肛运动。另外，术后注意软化大便和使用直肠黏膜保护剂,避免干结粪便对于吻合口的摩擦引起出血。PPH术后疼痛可表现为肛门疼痛，肛门下坠感，下腹坠痛。本组中肛门疼痛52例，需度冷丁止痛6例，疼痛持续

8、时间从2h到28w不等，多以术后当晚为主，术后第2天