初孕妇保宫式无痛人工流产术的临床研究

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1、初孕妇保宫式无痛人工流产术的临床研究初孕妇保宫式无痛人工流产术的临床研究中图分类号：R713.4文献标识码：A文章编号:1672-3783（2008）-1-0028-02❷❷无痛人工流产术已逐渐被临床推广应用，镇痛、镇静效果好，是一种公认的人性化结束计划外孕的有效补救措施。对于初孕妇来说，不只是解决计划外孕的问题，更为重耍的是手术过程中，避免过度扩张宫颈及吸刮宫壁、减少子宫穿孔、漏吸等并发症，以及减少因子宫性不孕，宫颈机能性不孕等远期并发症才是至关重耍的。因此呵护、保护初孕妇的子宫，在临床上应引起足够的重视。自2005年1月〜2006年12月，我们对460例初孕妇采取在高清晰B超监测下行保宫

2、式无痛人工流产术，取得满意效果，现报道如下：❷1资料与方法❷1.1一般资料选自2005年1月〜2006年12月，排除有人工流产禁忌症和前列醇、丙泊酚、芬太尼药物过敏及禁忌的患者，在我院门诊手术室行人工流产术的孕妇3460例，从中严格筛选初孕妇460例，年龄17〜23岁，平均年龄为：20.43±2.56岁。平均孕：48・21±6.99天。纳入标准：①初次受孕的单胎妇女，②妊娠天数（35〜70天）者；③无生殖器官急慢性炎症；④阴道、宫颈、子宫发育正常者；⑤愿意配合此次研究者。随机分为：保宫式无痛人工流产术组（A组n二230例），对照组（B组n二230例）。两组均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉镇静、镇痛

3、。A组术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg,术中高清彩超监测下行人工流产术。B组则不用米索前列醇和应用B超。两组孕妇在年龄、孕周、体重方而有均衡性。❷1.2方法两组患者术前均禁食6小时、禁饮4小时。患者入手术室后取膀胱截石位，开放静脉通路，静滴5%GS,静脉推注丙泊酚和芬太尼的混合液，丙泊酚2mg■kg-1,芬太尼1ug■kg-1,术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3~0.5mg・kg-1(追加时不再加用芬太尼)oA组术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mgo两组常规手术消毒、铺手术巾，A组根据孕囊大小和妊娠天数，选择适当的吸管，孕妇意识消失后立即开始在B超监测下直接吸取

4、孕囊后再轻吸宫壁一周。B组术前不舌下含化米索前列醇，只按相等剂量推注丙泊酚和芬太尼，不采用B超监测，手术按常规操作。A组不用探针及刮匙，探术前、术后宫腔深度以吸管刻数为准。❷1.3观察指标①宫颈松弛情况；②吸宫圈数；③宫缩幅度、并发症(主要指孕囊漏吸和子宫穿孔)；④手术吋间、术中出血、术后出血时间；⑤丙泊酚用药量、苏醒时间、正确答对时间、下床行走吋间、离院时间(均从开始注药时计算)。❷1.4统计学方法计量资料以X±S表示，计量资料采用t检验,计数资料采用x❷2检验，P<0.01为有显著差异，P<0.01为有非常显著差异。❷2结果❷2.1宫颈松弛情况A组术前舌下含化米索前列醇0.4mg,半小吋

5、后，患者的宫颈在米索前列醇作用下，宫颈有不同程度的软化，宫颈口有不同程度的扩张，无需扩宫颈。在B超下确定孕囊的位置、大小，B超监测下直接吸取孕囊。术者结合妊娠的天数，确定吸管的型号,分别用6、7、8号吸管直接通过宫颈来显示两组患者宫颈松弛情况，采用6、7、8号吸管的通过例数、率表示，6号吸管A组和B组分别为:100%(90/90)、52%(45/86)(X2二55.93、X20.01(1)=6.63、P<0.01)o7号吸管A组和B组分别为:97.5%(78/80)、31.2%(30/90)(X2=75.26、X20.01(1)二6.63、PV0.01)。8号吸管A组和B组分别为:50%(3

6、0/60)、5.6%(3/54)(X2=27.29、X20.01(1)=6.63、P<0.01)oA组与B组相比均有非常显著差异(PV0.01)。❷2.2吸宫圈数选择适当吸管型号后在B超监测下吸取孕囊后，再顺逆吋针方向上下抽动吸管轻吸宫壁至开始处为一圈，A组仅一圈的为220例,B组为50例，两组相比有非常显著差异（x02=259.14、x❷20.01⑴二6.63、P<0.01）oA组中有10例吸宫一圈以上,其中子宫极度前倾后屈8例，选择吸管不当2例。❷2.3宫缩幅度和并发症吸管进入宫腔后探子宫术前深度，手术结束退出前探术后子宫深度，二者Z差为子宫缩幅度。A组子宫缩幅度明显大于B组（P<0.0

7、1）,见表1。A组用吸管探子宫深度，B组采用探针探了宫深度。而对照组需逐号扩张宫颈，加之了宫前倾后屈,扩张困难，宫体软，手术操作难度大，造成漏吸2例，子宫穿孔3例，改为药物流产。A组中漏吸及了宫穿孔无一例发生，两组相比无非常显著差异（P〉0・01、x02=0.502及x❷2二1.342）。❷1.4手术时间、术中出血、术后出血吋间手术时间从患者意识消失至吸宫完毕吋吸管退出为止，手术吋间、术中出血、术后出血吋间A