内窥镜下鼓膜成形术临床探析

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1、内窥镜下鼓膜成形术临床探析摘要：目的观察内窥镜下鼓膜成形术临床治疗的效果。方法回顾性分析我院从2010年7月至2012年4月使用内窥镜下鼓膜成形术治疗的患者36例，完全随机将总共42耳分为两组，其中治疗组21耳，接受内窥镜下同种异体颍肌筋膜鼓膜成形术，另21耳为对照组，采用传统治疗方法，即40%三氯醋酸烧灼法进行修补。全部患者在接受治疗3个月后，比较两组鼓膜穿孔完全愈合的耳数，以及完全愈合的患者在6个月后的语言频率纯音听阈的差异。结果术示3个月经检查，治疗组鼓膜穿孔完全愈合的总有效率为95.2%（20耳），而对照组的总有效率仅为66.7%（14

2、耳），术后6个月，检查所有鼓膜穿孔患者中完全愈合的骨-气导差在10dB以内的达88.2%（30耳），对比分析两组治疗效果显不治疗组临床疗效明显优于对照组。结论针对鼓膜穿孔，采用内窥镜下鼓膜成形术疗效明显,且相比传统治疗方法有明显优势，内窥镜完全可代替手术显微镜进行该手术，相比传统显微镜，内窥镜更容易通过狭窄或弯曲的外耳道，且该手术简单易行、创伤微小，效果满意，可替代传统治疗方法，造福患者。关键词：内窥镜术；骨膜成形术；临床治疗中图分类号：R764文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）04-00-02鼓膜成形术是在显微镜下通过耳科

3、显微器械去除病变，达到修复鼓膜、重建听骨链的目的，该治疗方法具有手术伤害小、并发症少和效果好等优点，近几年來，采用该方法已成功治愈很多患者。鼓膜成形术是利用组织移植以修复鼓膜穿孔的一种方法，该方法能有效提高患者听力，并防止经鼓膜穿孔所致的屮耳感染。鼓膜成形术手术屮常用颍肌筋膜、乳突部骨膜和耳屏软骨膜，其中乂属颖肌筋膜和乳突骨膜最为理想，因其有取材方便，而且大小不受限制的优点，必要时也可采用同种异体组织，比如硬脑膜、心包膜、软骨膜、筋膜和鼓膜等，其中又以鼓膜用得最多，因其移植后能保持鼓膜的锥形状态，传音效果比较好，使患者听力恢复正常状态的几率更大

4、。［1］手术方法冇夹层法、内植法和外植法，临床治疗中，夹层法适宜有残余鼓膜的中小穿孔，而另外两种方法则适宜于残余鼓膜较少的大穿孔者。［2］传统鼓膜成形术是在手术显微镜下通过耳科显微器械去除病变，使用手术显微镜，多采用经耳道法，但在针对外耳道狭窄或外耳道前壁凸出的患者则须改用经耳内或耳后切口法，这样不但费时费力，而且对于患者而言也得长时间住院接受治疗，医疗成本过高，近年来探索进行内窥镜下鼓膜成形术有一定成效，与常规方法作对照，现今具体情况如下所示。［3］1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院从2010年7月至2012年4月使用过内窥镜下鼓膜成形

5、术治疗的患者36例，其中男21例，女15例，年龄21-65岁,平均年龄34.5岁，36例患者中左耳有19例，右耳有17例，双耳6例，一共42耳。其中患慢性中耳炎鼓膜干性穿孔的有35耳，外伤性鼓膜穿孔的7耳,前者均干耳一月以上，而外伤性穿孔时间为3~9月。鼓膜后下象限穿孔5耳，鼓膜前下象限穿孔6耳，鼓膜中央穿孔31耳。42耳纯音测听检测语频骨气导差值为20〜30dB,平均为26.23dB,结果显示均为传导性聋。1.2分组治疗完全随机将42耳分为两组，分别为治疗组21耳，接受内镜下同种异体颍肌筋膜鼓膜成形术；另21耳对照组，采用传统治疗方案，40%

6、三氯醋酸烧灼法进行修补o[4]1.3手术方法手术之前对患者的患耳用内窥镜进行检查，了解患耳的穿孔实际情况，确定中耳无影响手术的病理改变。治疗组：要求患者采取仰卧侧位的姿势，患耳朝上，按照常规术野皮肤消毒、铺布，先用含2%有利多卡因和少量肾上腺素的棉布置于鼓膜表面及其穿孔处20min左右，以达到麻醉的效果，麻醉完成后，用特制的直径为2.7mm的30。或者0。硬性内窥镜链接电视录像系统，内窥镜经外耳道导入，为医生提供手术区域的方法图像,更精准地进行手术，手术中需要在电视监视下采用耳科显微器械进行,首先用尖针切开穿孔内缘宽约lmni左右的上皮层，并将

7、其分离开来，处理时应注意尽量使切除下來的上皮保持环形状，然后再用杯状钳处理，使穿孔边缘形成新鲜的创面，再用长钩针钩刮穿孔周闱残留的鼓膜黏膜层上皮，一旦发现鳞状上皮，应将其彻底清除干净，再填入明胶海绵小粒，以填至穿孔边缘为准，内植法植入异体健康人的颍筋膜，一般术前将颛筋膜保存在75%的酒精中，且植入前要用生理盐水冲洗处理，移植好后外表采用明胶海绵小粒加一段碘仿纱填塞固定住，术后患者按时按量服用抗生素7天,约2周时间回院撤除填塞物；对照组：患耳清洁消毒后，用棉签蘸上组一样的麻药置穿孔处20min,小棉棒蘸40%三氯醋酸烧灼穿孔缘约Imm边缘至呈白色

8、，外贴棉片处理，之后每天都要按时滴0.1%利福平溶液，两周后取出棉片，如果穿孔未得到改善闭合，则重复以上步骤，直至鼓膜穿孔完全愈合，治疗时间为3个月。