耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗研究

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1、耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗研究【摘要】目的探讨耳内窥镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法我院治疗的鼓膜穿孔患者38例，均采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗。观察术后患者的鼓膜穿孔的愈合情况和纯音听阈的恢复情况。结果38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到9737%o术后1个月时，患者的听阈提高(875±267)dB；术后3个月时，患者的听阈提高(1038±237)dB，术后6个月时，患者的听阈提高(1379±324)dB；术后12个月时，患者的听阈提高(1865±436)dBo术后患者的纯音听阈逐渐增高(P〈005)

2、。术后无明显的并发症发生。结论采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有疗效确切，手术时间短，患者创伤小，并发症少的特点，值得临床推广。【关键词】鼓膜修补术；耳内窥镜；治疗作者单位：453400河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科鼓膜穿孔主要是由于外伤、化脓性中耳炎、巨大的声响、挖耳时不当或者昆虫进入耳腔而引起的，患者的听力发生明显的下降，并伴有明显的耳痛和耳鸣。随着内窥镜技术的不断发展，其微创、简单的特点在鼓膜修补术中表现出具大的优势［1］。我院耳鼻喉科采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者38例，取得满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1

3、1一般资料我院2010年10月至2011年10月共治疗鼓膜穿孔患者38例，其中男25例，女13例，年龄最小18岁，最大49岁，平均年龄(3087±1256)岁；病史2周〜3个月，所有患者均为单耳鼓膜紧张部穿孔，其中左耳21例，右耳17例。鼓膜紧张部穿孔部位：19例患者为中央性穿孔，11例患者为前方穿孔，8例患者为边缘性穿孔。患者治疗前的听阈为30〜50dB,中耳处没有明显的感染情况，并且咽鼓管均未见明显的阻塞。12纳入标准所有入选的患者均符合以下标准：穿孔均处于鼓膜紧张部，直径均为2^4mm,残余鼓膜的边缘最窄处22mni；患者的贴补试验

4、结果均为阳生；纯音听力检查听阈50dB以下；患者经CT检查后未发现乳突以及中耳部的病变；患者经过耳内镜检查确诊为干性鼓膜穿孔，患者中耳炎的患者耳内干燥情况3个月以上，外伤的患者3个月未愈;患者的咽鼓管功能未见异常；患者未合并有上呼吸道感染；患者均自愿接受手术治疗。13治疗方法术前首先进行耳内镜检查，将外耳道清洁干净。术前10min采用1%丁卡因的棉片于鼓室黏膜进行表面麻醉。患者术中取仰卧位，头偏向健侧，将患耳向上，皮肤常规外科消毒，采用2%利多卡因进行患耳上部皮肤的部局麻醉，同时添加微量01%肾上腺，手术切取颖肌筋膜，应用纯酒精进行脱水后

5、备用。于患者耳内进行神经阻滞麻醉。术者在监视器下首先将穿孔边缘用尖针去除，使内外两层上皮完全分开，然后使用直角鼓膜刮刀对鼓膜的内侧面进行搔刮，使患者残余的鼓膜内面产生新鲜的创面，作为术中的移植床。将明胶海绵碎块浸入抗生素后置人患者的鼓室内，并与穿孔边缘保持相平，将准备好的颖肌筋膜剪成直径比穿孔直径约大2〜3mm的圆片，采用内植法进行移植，首先在患者穿孔的前端放置，然后再顺序将余下各部分纳入到鼓室内侧，移植物与移植床要贴实并保持平整，并于鼓膜外部采用明胶海绵进行固定，于患者的外耳道内填塞无菌碘纺纱布。术后常规应用抗生素厂10d,2周内禁止用

6、力扌鼻鼻以防止鼓膜再次穿孔，14d后将耳内填塞物取出。分别于术后1、3、6、12个月时对患者进行纯音听阈的复查。14观察指标观察术后患者鼓膜穿孔的愈合情况，术后纯音听阈的恢复情况。15统计学方法所有数据均采用SPSS170软件进行统计与分析，采用t检验，x2检验，P<005为差异有显著性，具有统计学意义。2结果本组38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到9737%O1例患者由于术后第3天发生感冒而造成耳内流脓，移植物脱落而造成手术失败。患者的手术时间45~60mino术前患者的听阈为30~50dB,术后1个月时

7、，患者的听阈提高(875±267)dB；术后3个月时，患者的听阈提高(1038±237)dB,术后6个月时，患者的听阈提高(1379±324)dB；术后12个月时，患者的听阈提高(1865±436)dBo术后患者的纯音听阈逐渐增高(P〈005)o所有患者术后均未出现眩晕，无耳鸣加重的情况，无面瘫发生，无骨传导听力下降等并发症。3讨论鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病、多发病，如果治疗不及时，会对患者的听力造成永久性的影响。鼓膜修补术是目前临床上治疗鼓膜穿孔的常用方法。穿孔很小的新鲜穿孔可以自愈，但对于穿孔较大，时间较长的穿孔，则必须采用人工修补的

8、方法进行。鼓膜修补术传统的方法有外植法、内植法以及夹层法，但手术需要要显微镜下进行操作，手术比较复杂，费用也较髙，普及情况不佳：2]o近年来，随着内镜技术的不断发展，耳内窥镜的应用也越来越多，