内科住院患者跌倒坠床评估、监控表的临床应用

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1、内科住院患者跌倒/坠床评估、监控表的临床应用【摘要】目的探讨住院患者跌倒的危险因素，并建立跌倒/坠床评估表。方法对木院自2008-2010年800多例内科住院病人应用此表，对以跌倒事件及危险因素进行回顾评佔，分析引起跌倒的危险因素。结果年龄、既往跌倒史、视听力情况、疾病因素、肢体情况、药物影响、不良症状、精神神经情况及平衡能力下降筹是住院患者跌倒的危险因素。结论对住院患者应用跌倒危险因索评估表能全而了解患者的状况，及吋制订有效的预防措施，能防止住院患者跌倒事件的发生，有助于提高医护安全性。【关键词】内科住院患者;跌倒/坠床表;临床应用跌倒是患者突然

2、或非故意的停顿，倒于地血或倒于比初始位置更低的地方［1］。据统计，每年有20%的住院老年患者发牛跌倒，其中5%〜15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损伤［2］。住院患者跌倒是常见意外事件之一，不仅导致患者的损伤，延长住院天数、降低活动能力、产生合并症、增加医疗费用，还可能影响患者对医疗安全的信任及心理的健康,影响患者的煤复。随着老年人口的不断增加，使内科患者总体年龄偏人，以及内科病种的特殊性，发生跌倒坠床的危险性增加，为了加强住院患者的护理安全管理，采取有效地防跌措施，木院护理部于2008年设计并使用了跌倒/坠床评估表，£

3、2008&

4、mdash;2010年应用于800多例内科住院病人，对其跌倒事件及危险因素进行冋顾评估，分析跌倒的危险因素，及时制定采収积极有效的护理措施，取得了较好的效果。1跌倒危险因素大多数老年人跌倒是多种因索共同作用的结杲，包括与年龄相关的生理性的改变、病理性因索、药物作用、环境等因素［3］。1.1内在因素1.1.1年龄年龄是患者跌倒危险的显著因素。随着年龄的增长，老年人机体各器©功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应变差，与其他年龄段的人群相比容易跌倒。住院老年患者跌倒发生率会随着年龄的增长而升高。1.1.2平衡功能失调60岁以上约有30%左右的老年人可出现平衡失调

5、，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒。很多社区研究都发现平衡能力的下降是跌倒的重要因素［4］。1.1.3视力障碍视力减弱在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方而有重要作用，一项视力损害与僦骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6借［5］。Ivers等［6］通过回顾性方法收集跌倒方面的数据发现，视力的敏感性下降是再次跌倒的危险因素。1.1.4虚弱下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的较为常见原因，腿虚弱者跌倒的危险性可增加5倍⑺。1.1.5药物不良反应人量的抗癫痫药易发生共济失调，其他药物都可不同程

6、度降低老年人的机敏性。有研究发现，健康老年人服用镇定药（咪达哮仑）105minjH才可重新获得姿态的稳定性［8］。可见服用镇静、精神类药物会影响人的平衡能力，易导致跌倒。利尿剂、泻药服用后老年人町因机体短时间内丢失大量体液和电解质，从而导致血压下降、心肌供血不足和脑缺氧等，出现嗜睡、乏力、头晕、站立行走不稳而跌倒。1.1.6其他慢性病、神志模糊、体位性低血压等也是老年人跌倒的主要危险因索之一。老年糖尿病患者由于合并植物神经病变，心血管反射异常，发生直立性低血压，导致人脑暂时性供血不足，引起短暂的头晕、眩晕、视物不清，患者极易站立不稳而跌倒。1.2外

7、在因素1.2.1光线及地面因素不平的地面和照明不足是公共场所跌倒最常见的原因。室内采光不好,如光线太暗、强光刺眼，通道屮有杂物、地面不平、地面潮湿、地面有水、地面打滑等因索均可直接导致老年人跌倒。1.2.2不适宜的病房设施大多数老年人跌倒发生在室内，浴室、马桶缺少扶手、病房座椅无靠背、无扶手、轮椅或床制动不好或未及时制动、病床高度不合适、无床档或床档固定差、床旁无呼叫器等都是造成老年人跌倒的潜在危险因素。123其他自身因素如穿着过长的衣裤、不合适的鞋袜等，鞋不跟脚，鞋底不防滑，也是跌倒的相关因素。另外，老年人夜间多饮上卫生间，不慎发生跌倒也是最多。

8、跌倒发生与患者活动高峰吋间是一致的［9］。1.3跌倒发生史“跌倒史“可以说是体质虚弱、运动能力差和急性或慢性疾病的标志，能够反映出一些未能测定出的身体功能水平。有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降。跌倒过的老年人步态比耒跌倒过的老年人步态明显不同，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3倍［10］o因此，有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。2跌倒/坠床评估、监控表的设计3应用方法所有内科住院患者在入院时均按表格内容对患者进行评估并填写。总评分≥10分者为高危患者，应一式双份，一份填写评估后由家属签字确认，另一份交由护士长签字

9、确认，并建立跌倒/坠床预防监察跟踪表，每天跟踪检查，山护士长每2周记录1次。另外，于床头挂防跌警示牌，以便工作人员其至病人