关于安徽省医疗卫生体制改革的思考

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1、关于安徽省医疗卫生体制改革的思考——药物供应模式改革徐庆鸿【摘要】安徽省基本药物供应保障模式改革已经实施了近三年时间，在这近三年的时间里，取得了很好的社会效益和经济效益，主要体现在如下几个方面，一是药物供应模式的创新，与以往基层医院的药物供应模式不同在于保证基层药物采购供应能在政府主导的药物采购平台上进行，二是底价中标政策，采用双信封招标，有效降低了药物的采购价格，惠及于民。但在基药供应政策施行过程中，也出现了如政府完全主导采购，违背市场规律，生产企业的积极性降低;低价中标政策，让源头企业牺牲质

2、量换取低价的变通策略以达到中标的目的。本文从医疗改革实施中的利弊分析，提出医疗改革中应加以修正的方案和措施，以保证医疗改革能顺利实施，并真正能成为一项惠民工程。为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有皋本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，2009年4月，国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，简称《意见》提出了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基木医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。女徽省

3、根据《意见》的要求，开始部署木省的药品供应保障体系的改革，这次改革以“双信封制”、“量价挂钩”为主要特点，这也被外界称为“安徽模式”，安徽模式甫一ffifll,便一石激起千层浪。2010年8月6日,女徽省《女徽省基层医疗卫生机构基木药物集中招标釆购实施方案（2010年版）》出台，并发布了《关于重新启动基木药物招标采购工作的通知》，该方案并于同年9刀16口短短的1个多月的时间就进入到实际的配送阶段，并覆盖女徽省全省105个县市区和3个试验区，1263个乡镇卫生院、605个社区服务中心以及10750

4、一体化管理的行政村卫生室的基层医疗机构［1］。力度之人，准备的吋间之短，在安徽省尚属首次，体现了安徽省对民生问题的重视，同时也显示对药品供应保障体系长期饱受诟病问题下刀的急迫性。在基本医疗卫牛制度的四大体系屮，药晶供应保障体系长期以来，存在药价虚高的问题，助推药品的终端销售价格居高不下，最终病人苦不堪言，同时，大处方开药，带金销售等药品供应中存在的顽疾，一直成为医药改革的重中Z重。从上个世纪80年代，我国医疗卫生改革中虽然政府提出要维护医疗卫生改革的公益性质，但由丁•政府投入不足，管理手段失效，

5、导致药品费川连年上涨，“看病难，看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题［2］,从么前的历次医药改革效果看，因为没有很好解决药品供应保障问题，从而也没能真正把医疗制度改革改出新局面、新气象出来，反而进一步造成了药品供应保障的混乱局而，比如，某些地方政府为突出招标政绩，不问缘山的强制行招标降价，造成某些药品不得不改头换而，变更一个名称以后重新上市，就变成了新产品。2004年，我国SFDA共受理的新药冇10009种新药，而同期美国FDA一年只受理的148种新药报批［3］,重新报批以后的新产品价格是以前的儿

6、倍甚至丁儿倍，实际药品的成分没有任何改变，最终的药品成木都山患者承担，药品从出厂到患者，这些药品供应渠道中，让一些利益参与者反而成了改革的最大受益者，这些都与改革者的初衷背道而驰。所以说，不解决好药品的供应保障问题，医疗体系的其他改革，就难以落到实处，同时，社会也呼唤药品的供应保障需要一次根本行的变革。然而，在这个体系内，参与分割的利益方多，矛盾突出，情况复发，有些问题往往不是孤立和单一的，而是牵一发而动全身，所以说，必须全而考量，综合协调。1药品供应保障体系与英他配套改革的关系1.1药品的供应

7、保障体系与公共卫生服务体系改革的关系。2009年7月，国务院启动并部署9项国家基本公公卫生服务项口，主耍分为三大类：针对全体人祥的公共卫生服务，针对重点人祥的公共卫牛服务，针对疾病预防控制的公共卫牛•服务[4],这些服务的对象无一不需耍提供药品供应服务，2003年，在非典肆掠横行的时候，抗非典药品的短缺，给公共卫牛服务带來阵痛我们还记忆犹新。药品供应保障体系的改革必然帶來医疗卫生服务的变革，管办分离，医药分家,这些药品供应保障体系的变革也必然会推动医疗卫生服务体系的转型。1.2药品供应保障体系改

8、革与医疗服务改革的关系。药品供应保障体系的改革的目的是让人们最终以最低的成本享受到更多更好的医疗服务，比如强化对药品供应保障体系改革，降低了药品供应成本，降低了病人的治疗费用，从而获得更好的医疗服务。1.3药品供应保障体系改革与医疗保障体系改革的关系。如果说医疗制度的改革是提高医疗服务水平为口的的话，那么药品供应保障体系和医疗保障体系的改革就是于-段，通过这个于-段，达到为患者提供更好的医疗服务质量和服务水平这个目的。同时，药品供应保障体系与医疗保障体系,这二者之间又是相辅相成的关系，低成本的治