腹泻诊疗(刘金权)

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1、小儿腹泻的诊断及治疗刘金权7/17/20211小儿腹泻的诊断及治疗主要内容概述分类病因、发病机理、临床表现腹泻治疗新观念7/17/20212小儿腹泻的诊断及治疗概述定义是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多、大便性状异常为特征的疾病。发病情况好发年龄：6月---2岁好发季节：夏季：6、7、8月秋季：10、11、12月7/17/20213小儿腹泻的诊断及治疗分类按病情轻型：以胃肠道症状为主重型：还有脱水、电解质紊乱、全身中毒症状按病程急性：﹤2周慢性：﹥2月迁延性：2周---2月按病因感染性非感染性7/17/20214小儿腹泻的诊断及治疗病因

2、内因：1营养需要量多、消化功能差2消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）3人工喂养外因：感染性细菌病毒真菌寄生虫非感染性：气候、饮食、过敏疾病（肠道外感染）7/17/20215小儿腹泻的诊断及治疗发病机理与临床表现1动力性腹泻原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染表现：肠鸣亢进治疗：阿托品7/17/20216小儿腹泻的诊断及治疗发病机理与临床表现2分泌性腹泻原因：细菌肠毒素表现：潜伏期短、集体发病、无热无痛、呕吐腹泻、水样量多、水电酸紊乱，镜检阴性治疗：抗分泌、粘膜保护剂、液体疗法7/17/20217小儿腹泻的诊断及治疗发病机理与临床表现3吸收不良性腹泻相

3、对吸收不良（伤食泻、渗透性）原因：饮食因素表现：厌食、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻治疗：助消化绝对吸收不良（秋季腹泻）原因：病毒损害肠粘膜表现：年龄、季节、上感、腹泻、镜检治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法7/17/20218小儿腹泻的诊断及治疗发病机理与临床表现4侵袭性腹泻原因：细菌感染表现：发热、中毒症状、腹痛腹泻粘液脓血便、里急后重、镜检细菌培养治疗：抗生素7/17/20219小儿腹泻的诊断及治疗发病机理与临床表现5生理性腹泻原因：乳糖不耐受、母乳性腹泻表现：年龄、渗出体质、便次多、加辅食后好转、镜检治疗7/17/202110小儿腹泻的诊断及治疗

4、发病机理与临床表现6菌群失调性腹泻原因：滥用抗生素表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保护剂：新青、红、万古、灭滴灵7/17/202111小儿腹泻的诊断及治疗诊断1是不是腹泻2是生理性或病理性3是感染性或非感染性4是肠道感染或肠道外感染5是医源性或非医源性6水样便或粘液便7粪便有无白细胞注意：年龄、季节、大便性状、镜检、细菌培养7/17/202112小儿腹泻的诊断及治疗鉴别诊断1菌痢:接触史、流行性、镜检、培养2坏死性肠炎：年龄（3—9岁），季节（夏秋），急性起病、中

5、毒症状重、剧烈腹痛、血样腹泻、WBC↑，X线腹平片：肠壁囊样积气3肠套叠4阑尾炎5急性胰腺炎6消化道出血7过敏性紫癜7/17/202113小儿腹泻的诊断及治疗治疗治疗总原则1预防脱水给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀释的ORS2纠正脱水轻症：ORS少量、频服重症：液体疗法7/17/202114小儿腹泻的诊断及治疗治疗3继续饮食调整饮食母乳喂养：继续母乳，暂停辅食人工喂养：米汤、稀牛奶呕吐者：禁食（4—6小时），不禁水双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳糖奶粉7/17/202115小儿腹泻的诊断及治疗治疗4合理用药细菌性肠炎合理应用抗生素轻症：口服庆大/

6、黄连素联合TMP重症：3代头孢/磷霉素/喹诺酮沙门氏菌：益保世灵/丁胺联合环丙氟哌酸空弯：红霉素隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑梭状芽孢/阿米巴/贾第鞭虫：灭滴灵7/17/202116小儿腹泻的诊断及治疗治疗临床表现与抗生素应用抗生素应用临床表现应用不用性状脓血便、血水便水样便镜检白细胞满视野少量里急后重有无pH﹥7﹤77/17/202117小儿腹泻的诊断及治疗轮状病毒性肠炎轻症：苍苓止泻/秋泻灵马蹄香/思密达重症：病毒唑∝—干扰素微生态疗法金双歧/促菌生/回春生粘膜保护剂思密达中药疗法治疗7/17/202118小儿腹泻的诊断及治疗