创伤性休克早期限制性液体复苏的临床研究

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1、创伤性休克早期限制性液体复苏的临床研究浙江省温州市龙湾区第一人民医院急诊科主任医师肖彪（325024）【摘要】目的：探讨限制性液体复苏在创伤性休克屮的应用。方法：对应用限制性液体复苏进行治疗的230例创伤性休克患者的临床资料进行分析。结果：应用限制性液体复苏后，患者轻、中度休克得到很好控制，手术预后效果良，重度休克患者32例休克得到控制，顺利通过手术，7例患者因伤势严重死亡，重度休克死亡率19.7%。结论：限制性液体复苏在创伤失血性休克的救治小有重要意义。在创伤性休克的抢救屮，既要强调尽早、快速补液,也应注意补液的量和方式。【关键词】创伤性休克液体复

2、苏治疗创伤性休克已成为威胁人类死亡的重要因素Z•,而补液治疗在创伤性休克的治疗中起到极其重耍的作用，受到临床医师的重视。然而，补液的方式仍有较多争议，值得临床探讨。现将我院急诊科2004年11月〜2010年11月收治的230例创伤性休克患者应用限制性液体复苏治疗的情况总结分析如下。临床资料1.1一般资料:109例创伤性休克的患者中,男106例，女124例,交通事故伤100例，高处坠落伤102例，其他原因伤28例。单发伤70例，二处伤45例，二处以上复合伤门5例。按休克指数分类：轻度休克90例，中度休克103例，重度休克37例。1.2急诊补液措施1.2

3、.1快速开通静脉通路：根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏等情况,迅速判断休克的存在，快速开通静脉通路。轻、屮度休克患者开通2条静脉通路，匣度休克患者开通2条以上通路，以便积极补液。1.2.2限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30〜60min内给予平衡盐溶液750-1000ml,当平衡盐溶液输入500〜750ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后，再补充胶体液，给子拜乙基淀粉500ml,晶胶体液比约为（2〜3）:1,总液体量在1500〜1750ml左右。如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液

4、，并准备输虬使患者收缩压维持在90mmHg以上，红细胞比容（HCT）>30%。对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至1000〜1500ml,轻乙基淀粉1000ml以上，同时备好同型全血至少800ml,总液体量在2500ml以上。1.2.3止血：对于存在开放性损伤的患者，在快速输液同时，对开放性伤口的活动性出血要给予结扎止血或加压包扎止血。1.2.4升压药的运用：在补充一定液体量后，如患者血压上升不明显，给予升压药：多巴胺0.5~1mg/kg>间释胺0.2〜0.5mg/kg。1.3效果：轻、中度

5、休克患者103例经过积极补液治疗后，血压基木恢复并稳定，经进一步手术治疗后，预后良好；重度休克患者31例经迅速扩容后，血压回升，休克得到控制，为进一步手术奠定了良好基础；6例重度休克患者，来诊时血压已测不到，除创伤性休克外，还伴有头部或胸部的严重复合伤，虽经积极抢救或手术治疗，休克未能纠正，临床死亡。重度休克死亡率19.7%o讨论创伤性休克是抬机体受外界有害致病因素和(或)受机械性致伤因子的侵袭，而引起的人体组织结构连续性破坏及神经一体液因子失调与急性微循坏障碍，以致有效循环血量锐减，使重要生命器官纟R织灌流不足，导致的细胞急性缺血、缺氧为特征的综合

6、征。而对于创伤性休克有效的救治则是进行合理的补液，即液体复苏。创伤性休克的发生一般有两种因素，一是由于出血引起有效血容量下降，纟H.织灌流不足、缺血、缺氧；二是由于创伤后细胞受损，釋放出细胞膜内层上的氨基磷脂和其他炎性细胞因了，包括肿瘤坏死因了(TNF)、门细胞介素-1(IL-1)＞血小板活化因了等，激活血管内凝血系统、补体系统和激肽系统，形成微血栓，阻断一个或多个器官的微循坏,最后导致弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能衰竭(MOSF)tnO传统抢救创伤失血性休克的治疗原则是尽快、尽早经静脉补充人址液体进行复苏，治疗目的是迅速恢复有效循环血量，使

7、生命体征尽可能恢复或接近正常，并维持重要器官的血液灌流。Goris就曾提出失血性休克患者的救治需要人量补液，包括晶体液、血液和其他胶体液,补液总量应超过失血量的50〜100%⑵。但目前越来越多的报道表明,对于出血未控制的创伤失血性休克，早期休克大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位己形成的血栓脱落，局部压差增人，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率反而增加⑶。国外学者Owen也认为，大量补液并不能增加心脏、肝脏和肾脏等器官的血流灌注，大量补液被认为是不明智的⑷。国内学者蚀刚研究也发现，输液量的多少并不能显著改变患者的预后⑸。因此

8、，人们提出了限制性液体复苏的概念。限制性液体复苏是近年来研究的一个热点，即在应用手术控制出血前、审慎地实施低