创新护理安全管理

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1、护理安全管理研究进展【摘要】加强护理安全管理，是最大限度地防止护理纠纷、差错及事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。此文对国内外关于护理安全问题的研究及现状进行阐述，分析了护理安全因素，提出了护理安全管理相应策略。【关键词】护理安全护理管理研究进展随着护理7科的发展和法律制度的健全，如何加强安全护理管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是反映护理质量高低的重要标，忐，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础

2、，对维护医院止常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。1护理安全管理国外研究的现状1.1构建医疗护理安全管理机构国外设有专职机构，全面负责安全管理。如澳大利亚成立了“医疗安全与质量委员会"，其任务就是监督医院和医护人员，旨在将事关患者生命财产安全的意外爭件发生率降到最低点。在委员会利政府等多方监督和管理Z下，珀斯爱徳华纪念医院改变了原来业务混乱状况，医疗安全和服务质量达到行业标准，保障了患者的安全［2］。此外WHO成立了“世界患者安全联盟”，该联盟从督促医护人员洗手工作着手，致力于改进患者的安全状况，取得良好的效果［3］。从国外经验nJ见，只有设立专职的安全管理机

3、构，做到职责明晰，才能达到理想的管理效果。1.2建立科学的差错报告系统一个高效、畅通、无障碍的医疗差错报告系统，对及时收集和反馈信息，促进医疗安全，有着重要的作用。2005年7M,美国议会通过了“患者安全和医护质最行动”提议［4］,日的在于鼓励美国各级卫生系统人员积极主动的上报医疗护理安全事故，营造合法化的安全事故上报氛围，构建高效的上报系统。美国国家患者安全小心(NCPS)设有安全信息处理的专职人员，开辟了网络化的上报途径，并在第一时间给予信息反馈。其经验表明，不仅要及时上报己经造成伤害的事件，还要上报何时没有对患者造成伤害的潜在危险因素［5］。建立上报系统的意

4、义在于发现安全体系的薄弱环节，而不是单纯的评价不良事件的危害。当整个安全控制系统出现偏差时，不管是否造成损害，都要鼓励护士及时上报，以期在第一时间采取补救措施。1.3对护理差错认识少举措在美国医学研究所(IOM)的报告中，美国专家只用了“医疗错谀'而未用我们常用的“医疗事故”一词［6］。国外，尤其是美国，随着观念实质的变化,对护理安全的关注少实践也涉及全社会各个领域。他们认为，简单地通过责罚医务人员的行为，不仅不能实现对护理安全切实有效的控制，哄至可能会产生相反的作用，真正需要做的是如何有效分析过错，找出错误的根源，运用现代管理技术完善护理程序，通过环节上的设置来

5、减少错谋发生，增加安全性［7］。美国的观点认为应该将精力集屮在医疗活动的系统设计和控制上。系统设计屮对每一步骤的疏忽将导致无数错课的机会。美国医学会提侣:构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会［8］。使我们在不良事件发生后，并不仅关注谁犯了错课，而是通过系统分析事件，最后达到提高护士警觉性，消除护理安全系统疏漏，不让类似事件再现的H的。1.4运用SHEL事故分析法护理事故、缺陷是护理质量形成过程中的一种失控现彖，是质量管理缺陷造成的。而护理过失的防范是一个比较复杂的过程，它与人员索质、技术和管理水平密切相关，而

6、J1受诸多因素的影响，SHEL事故分析法是近年由日本的医疗事故调查委员会提出，认为医疗事故的形成主耍受以卜•儿个方面的影响：S(soft):指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H(hard):硕件部分，指护士工作的场所；E(environment):临床环境；L(litigant):J旨当事人与他人，医疗事故可以通过对这些因索的分析来找出医疗事故的原因，并制定相应的对策，以减少医疗事故的发生［9］。2护理安全管理国内研究的现状目前，我国的护理安全工作多由护理部和各科护士长监督管理，缺乏专职机构。管理制度不健全、职业道徳教冇薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的

7、组织管理因素是对患者安全的最人威胁［10］o国内对护理安全的管理实践集屮在医院管理的层面，主要是从管理者的思想认识、医务人员的思想素质等传统的伦理道徳层次进行探讨，措施也就主要是通过各种学习加强认识，通过对各种违反护理安全的手段进行惩罚达到效果。国内口前还停留在对医务人员的思想素质强化上，最常用的方法是对实施错课活动的当事人“点名、谴责、惩罚雹具实这种方法往往达不到预期目的，很多问题险些酿成的事故或者是差错都被人为地隐藏了［7］。由于不能及时发现，就不能进行分析和校正，增加了患者的风险和不安全。而事实上正如Reason［11］瑞士奶酪理论所述，人的错课在整个系统中

8、只占了很少