第一節危機之定義

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1、第二十二章　危機處置第一節　危機之定義第二節　危機之分類及形成過程第三節　危機理論模式第四節　危機處置的步驟及方法第五節　護理人員的角色功能第一節　危機之定義何謂危機何謂壓力何謂危機危機是指當一個人遭遇到壓力事件時，無法以平日所使用的解決方法去解決此困難，意即超過個體的應付能力，進而影響到其心理及生理功能，且產生不舒服、焦慮、激躁不安、哭泣、暴食（或厭食）及失眠等症狀。危機出現時個體是處於一種不平衡且混亂的狀態。何謂壓力壓力與危機不同，壓力只是危機的刺激因子，當個體遭遇到壓力時，若有能力解決此壓力事件，則此壓力事件便不構成危機；但是危機如果獲得妥善地解決，則

2、可以提升個體的心理健康並能提升個體之能力。第二節　危機之分類及形成過程危機之分類危機之形成過程危機之分類卡普蘭(Caplan,1964)在「預防精神醫學原理」一書中將危機分為下列二類：發展性危機意外性危機發展性危機此類危機的發生與個體身心的發展有關係，故稱發展性危機或成熟性危機(maturationalcrisis)。。這些危機是無法避免的，因為這是每個人在生長過程都需面臨的經驗，例如：學齡前期或學齡期的第一次入學（上幼稚園或小學）、青春期的認同混淆、青年期的就業與結婚、中年期面臨工作之壓力、老年期面臨退休、空巢之失落感等。意外性危機意外性危機的發生是因意外

3、或困難事件而引起，又可細分為「偶發性危機」或「情境性危機」。此類危機可能發生在每個人身上，但卻不是每個人都會遭遇到此意外的危機，它是一種未能預料的危機，所以個體無法事先預防，因此意外性危機所造成的傷害往往較發展性危機嚴重，此二者之比較見表22-2。偶發性危機情境性危機偶發性危機例如2004年之南亞大海嘯、2003年的台灣SARS疫情、1999年台灣南投縣九二一大地震。情境性危機例如配偶死亡、離婚、分居、失去親友、家屬離家出走、失業、一夕破產、急性或慢性疾病等。危機之形成過程卡普蘭(Caplan,1964)將危機分為四個階段（圖22-1），分述如下：危機起始期

4、緊張感升高期求助期危險期危機起始期發生危險事件時，最初個體會感到緊張和不安，並嚐試使用平日解決問題的方法，作為調適的工具，以減輕或消除緊張，但會發現無效。此期個體明顯的臨床表徵是焦慮增加、自我懷疑、否認及逃避，然而適當的焦慮可以引導個體採取行動，解決問題。緊張感升高期若問題未能解決，個體的緊張度增加且呈現混亂狀態，可能出現過度行動或退縮不前、思考僵化、頭痛、驚嚇、恐懼、憤怒、哭泣、不信任等，個體會再度使用慣用的調適方法，但仍無法解決問題，以致不平衡狀態增高。求助期當個體慣用的因應機轉無效後，焦慮感可能達到恐慌的程度，且有厭食、失眠、無助感及無望感。所以會動用

5、內在和外在資源去解決危險事件，通常危機的求助是在事件發生後的10~14天內。危險期問題繼續存在，個體無法解決又無法逃避，因此個體大多呈現混亂狀態及工作困難，甚至會出現羞愧、害怕、罪惡感或情緒崩潰、行為失常、人格瓦解、自殺意念等嚴重症狀，也就是自我失去平衡，而使個體進入真正的危險期(Shields,1975)。第三節　危機理論模式亞吉勒拉(Aguilera)認為個體遭遇壓力時，同時擁有以下三種平衡因子。個體對壓力事件的感受，若感受愈符合現實，愈能解決問題。外在的支持系統，指可協助問題解決之重要人員或資源。調適機轉，意即個體所採取的因應措施，以減輕緊張和焦慮。由

6、圖22-2可知當個體遭受某一壓力事件時，會嚐試維持平衡狀態，但有些人可以維持平衡，有些人卻不能維持平衡狀態。第四節　危機處置的步驟及方法危機處置有四個步驟，分別為評估問題、處置計畫、採取措施及結果評值。危機處置目標是協助個案恢復危機前的功能與平衡狀態。危機處置的過程中，護理人員應考量個案的人格及社會文化因素，因為人格和社會文化因素會影響個案對壓力事件的認知，進而影響個案是否接受醫護人員的危機處置。評估問題處置計畫採取措施結果評值評估問題危機處置的第一步驟是評估問題，主要的評估內容包括：主要誘發危機的因素，它包括促發事件和個案對事件之感受。影響問題解決能力的因

7、素，它包括支持系統與因應機轉。誘發危機的因素影響問題解決的因素誘發危機的因素促發事件個案對事件的感受促發事件要評估誘發危機的促發事件，最常採用的方法是以會談(interview)和觀察法(observation)去收集資料。會談的重點在「最近」和「近來」，因為危機誘發的因素常發生在過去的10~14天內，特別是發生在過去的24小時之內。個案對事件的感受當個案說出促發事件(precipitatingevent)時，護理人員要去評估個案對此事件之感受和影響，因為每個人對事情都有不同的看法和解讀，這些感受對個體解決問題之過程有極大的影響，尤其當個案曲解事件的含義時。

8、影響問題解決的因素支持系統因應機轉支持系統若個案面對