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1、以眩晕为主要症状急诊内科疾病180例临床研究【摘要】目的增加对眩晕的认识提高诊断率并探讨治疗方法。方法回顾分析本院急诊内科2006^2010年诊治的以眩晕为主要症状的180例临床资料。结果根据引起眩晕的病变部位和病因不同，中枢性眩晕占43%,周围性眩晕占18%,其他原因的眩晕占39%,最常见病因为颈椎病28%O结论以眩晕为主要症状的急诊内科疾病病因复杂，特征不典型，应重视其诊断和治疗。【关键词】眩晕;病因；诊断；治疗眩晕是多个系统发生病变时产生的主观感觉障碍，患者感到周围景物向一定方向旋转或自身的天旋地转，称为旋转性眩晕或真性眩晕；如果患者只有头昏、头重脚轻而
2、无旋转感，统称为眩晕。常伴有客观平衡障碍如姿势不稳，通常无意识障碍。［1］本文回顾性分析本院急诊内科2006〜2010年接诊的诊断明确以眩晕为主要症状180例患者（已经排除外伤,眼部视觉改变）的临床资料,现报告如下。❷1资料❷1.1一般资料本组180例，男81例，女99例；年龄15〜78岁，平均49.5岁。其中55例既往史分别有高血压16例，糖尿病4例，高脂血症15例，颈椎病21例，晕动病8例。❷1.2临床表现眩晕感类型:旋转性眩晕61例，头昏伴头重脚轻而无旋转感92例。眩晕持续时间:发作性眩晕持续数分钟到数天134例，持续性眩晕持续一周以上至数周21例,慢性
3、眩晕27例。眩晕伴随症状：恶心，呕吐89例，头痛35例,视物旋转61例，单耳或双耳闷胀感、耳鸣32例，面色苍白,乏力多汗28例，失眠多梦，心悸25例，发热9例，血压升高39例，血压降低11例，有两种以上伴随症状的有152例。❷1.3实验室资料血糖高15例，血脂异常的有43例，血尿酸高的有12例，血常规异常的有43例，颈椎X线检查90例异常的有52例，脑电图检查39例异常的有17例，头颅CT检查18例,3例有腔隙性梗死、2例轻度脑萎缩，经颅多普勒超声（TCD）检查异常的有15例，心电图检查35例异常。❷1.4诊断根据病史、症状，体征和辅助检查。本组病例均诊断明确
4、。详见表lo❷表12结果根据引起眩晕病变部位、病因，本组中枢性眩晕77例,占43%,周围性眩晕33例，占18%,其他原因的弦晕70例，占39%o见表lo❷3讨论❷3.1眩晕内科常见病因①前庭系统病变引起的，周围性眩晕（耳性眩晕），通常指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。美尼尔氏病最常见，前庭神经元炎，晕动病，内耳药物中毒。中枢性眩晕（脑性眩晕），前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。如各种情况引起的椎❷基底动脉供血不良［2,31；②其他躯体疾病，如心血管、血液病、内分泌代谢障碍、感染引起的眩晕;③神经官能症。往往有两
5、种以上原因并存，其中有一个因素起主导作用，对临床治疗有指导意义［4,5］。所以需要详细询问病史及体格检查，还要做好辅助检查，包括颈椎片,颈动脉超声，心电图，脑电图，血脂、血糖、血常规，眼底，电测听检查,必要时CT,以便综合判断病因。❷3.2临床表现特点本组以眩晕就诊的患者因病因不同而眩晕的程度、性质及相伴体征都会各具特点。以眩晕程度而论，美尼尔氏病最剧烈，并以眩晕为突出而主要症状，常为突发、旋转性、反复发作、持续时间短，伴耳鸣、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压低等植物神经系统症状，可做电测听检查;其次是前庭神经元炎，有上感病史有助诊断。有时椎❷基底动脉供血不良
6、的眩晕也很剧烈，脑动脉硬化、高血压病、糖尿病、贫血等全身性疾病引起的眩晕一般是非旋转性的、持续时间较长数天至数月、程度一般相对较轻、可伴随原发病的症状，颈部X线、彩超、血生化、CT都可协助诊断。功能性眩晕多因心理、外界压力等引起植物神经功能紊乱而出现眩晕辅助检查可帮助排除器质性病变。❷3.3眩晕的治疗因为急性眩晕和慢性眩晕的预后较好,眩晕虽然难受不适，但不会影响生命，是可以控制的。眩晕的病理基础大部分是前庭系统的血供障碍、血管痉挛、迷路水肿，引起前庭功能紊乱。在眩晕病因明确之前，先对患者进行对症治疗如卧床休息、避免头部活动、注意体位、使用扩张脑血管、消除迷路水
7、肿药物、对呕吐明显者止吐、注意补充水电解质和营养。不论使用中药、西药或中西联合用药目的都是扩张血管改善内耳微循环及前庭功能，改善脑血流，这些药物有钙离子拮抗剂如尼莫地平、氟桂利嗪等药物。如眩晕明显可用倍他司汀针剂、尼莫地平针剂或银杏叶针剂静脉滴注，以尽快改善症状。如伴有颅内压升高，可用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖等药物。细菌、病毒、霉菌等引起炎症，可抗炎症治疗[608]o对于病因明确的患者治疗原发病控制血压、血糖、血脂、治疗颈椎病及调节植物神经功能尤为重要。参考文献❷[1]邙贺龄，胡品津.内科疾病鉴别诊断学•人民卫生出版社,2006:893.❷[1]李焰生
8、•“椎❷基底动脉供血不足”的概念过时了
