以消化系统症状为首发表现系统性红斑狼疮临床研究

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1、以消化系统症状为首发表现系统性红斑狼疮临床研究【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0301-01系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种多因素参与的特异性的自身免疫性疾病。患者有多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径，造成几乎全身每一系统、每一器官都可受累及。SLE累及消化系统的发生率达50%左右［1〜2］。在临床过程中，对于以消化系统为首发或主要表现的病例常认识不足，影响了诊断及治疗。我院于2

2、004年6月〜2008年12月共收治系统性红斑狼疮(SLE)54例，其中12例是以消化系统症状为首发表现者，7例被误诊,现报告如下：1临床资料1.1一般资料：54例患者中男15例，女39例，男：女=0.385O年龄12〜67岁。病程1个月〜10年，平均2.53年。其中12例以消化道症状为首发表现。1.2诊断标准：①SLE诊断标准：按1982年美国风湿病学会(ARA)分类标准。②SLE活动期间定义［3］：要求下列7项中至少存在2项：①关节炎；②新鲜皮疹或口腔溃疡；③以消化系统症状为首发表现系统性红

3、斑狼疮临床研究【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0301-01系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种多因素参与的特异性的自身免疫性疾病。患者有多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径，造成几乎全身每一系统、每一器官都可受累及。SLE累及消化系统的发生率达50%左右［1〜2］。在临床过程中，对于以消化系统为首发或主要表现的病例常认识不足，影响了诊断及治疗。我院于2004年6月〜2008年12月共

4、收治系统性红斑狼疮(SLE)54例，其中12例是以消化系统症状为首发表现者，7例被误诊,现报告如下：1临床资料1.1一般资料：54例患者中男15例，女39例，男：女=0.385O年龄12〜67岁。病程1个月〜10年，平均2.53年。其中12例以消化道症状为首发表现。1.2诊断标准：①SLE诊断标准：按1982年美国风湿病学会(ARA)分类标准。②SLE活动期间定义［3］：要求下列7项中至少存在2项：①关节炎；②新鲜皮疹或口腔溃疡；③胸膜炎或心包炎；④抽搐或精神病；⑤血管炎；⑥血尿；⑦血WBC<4

5、.0X10❷9/L或补体下降或抗dsDNA阳性。1.3临床表现：首发症状为恶心、呕吐4例，腹痛、腹泻3例，发热3例，腹胀、乏力2例。1.4辅助检查:电子胃镜检查示十二指肠溃疡1例。腹部B超检查示腹腔积液、盆腔积液、脾大各1例。X线腹部平片示小肠不全梗阻2例。X线钦灌肠造影示横结肠局限性黏膜破坏1例。血、尿淀粉酶增高各1例（血530U/L,尿1800U/L）。1.5误诊及确诊情况：本组7例（男2例，女5例，年龄16〜62岁）误诊。误诊为十二指肠溃疡、肠结核、结核性腹膜炎、急性胰腺炎和溃疡性结肠炎各

6、1例，不全肠梗阻2例。误诊时间15d〜2年。按上述疾病给予对症治疗后，病情加重，并逐渐出现发热、贫血等SLE的典型表现，经免疫学检查并结合临床症状，诊断为SLEo给予免疫抑制剂及支持、对症治疗后缓解，消化系统症状均好转。1.6典型病例：患者，女，36岁。因发热2w,腹胀10d入院。查体：上腹部及脐周压痛阳性，移动性浊音阳性。B超检查示腹腔中等量积液，X线胸片及心脏彩超未见异常，拟诊为结核性腹膜炎。给予试验性抗结核及对症治疗2w,病情未见好转，并出现高热、贫血及关节肿痛，查抗核抗体1:320（+）

7、,抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4降低。诊断为SLE（活动期）。予泼尼松45mg/d口服，环磷酰胺200mg隔日1次静脉滴注，2w后病情好转出院。2讨论SLE出现消化系统症状的病理基础主要由SLE的血管炎引起。临床上可有腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、柏油便，甚至可出现肠梗阻，少数患者可并发小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、局限性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和自身免疫性肝炎、黄疸等。组织病理学可见小血管壁免疫复合物及补体沉着，伴有炎症细胞浸润，亦可见到小血管内

8、有血栓形成，尤其是合并抗磷脂抗体者不少见。由于以胃肠病变为首发或主要表现的SLE表现不具特异性，如认识不足则导致误诊。本组病例中误诊率高达58.3%(7/12),最易误诊为感染性疾病，包括结核、伤寒等,其次为其他自身免疫性疾病，如溃疡性结肠炎等，少数病例误诊为肿瘤。文献报道[3〜4],以急腹症起病的SLE胃肠病变若得不到及时正确诊治，死亡率较高。本组以消化系统症状为首发表现者占SLE病例的22.2%,因此，临床上应认识到SLE是一个多系统疾病并有累及消化系统的可能。最需要与之鉴别的是结核。SLE