以肺外表现为首发症状支原体肺炎1例研究

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1、以肺外表现为首发症状支原体肺炎1例研究小儿肺炎支原体（MP）感染病例逐年增加已证实了MP是小儿呼吸道感感染的重要病原之一。支原体肺炎是学龄期儿童呼吸道感染常见病因。肺炎支原体（MP）感染不仅损害呼吸系统尚可引起肺外脏器受累导致心、肾、皮肤等多系统受损本例以肺外表现为首发症状的支原体肺炎进行分析。病历资料患儿男5岁主因“面部、双睑浮肿少尿1周伴发热、咳嗽天”就诊我院。发病初5天患儿无明显诱因面部、双睑浮肿、尿少曾就诊当地卫生院尿液检查：蛋白（++）可疑'‘肾病综合征”予以服中药治疗5天无效病情渐加重浮肿波及双下肢入院前天患儿始出现发热体温波动在8匸左右伴咳嗽无喘息。

2、入院时查体：T8.1°CR次/分BP9/6mmHg呼吸促咽部充血面部、双下肢指凹性浮肿双肺广泛分布中小水泡音及干鸣音肝脾未触及双肾区叩痛阴性。辅助检查尿常规：蛋白（+++）血脂：正常血常规：WB8.9X19/、YMPH、HGBllg/„抗“0”正常抗MP-IgM阳性冷凝集实验1：16胸正位片：双肺散在分布斑片状的密度增高影提示：支气管肺炎。入院诊断：①支气管肺炎；②肾损害。予先后静滴红霉素、阿奇霉素控制支原体感染给予利尿对症等治疗1周后尿蛋白转阴1天后患儿肺炎痊愈出院。讨论肺炎支原体肺炎（MPP）病原体为肺炎支原体是介于细菌与病毒之间一种病因微生物含有DNA与RN

3、A无细胞壁。由于MP无细胞壁基质内含有RNA和DNA因此仅能阻碍病原微生物壁合成的抗生素如青霉素、头胞类对MP无效治疗MP感染选择具有影响MP蛋白合成的抗生素红霉素为首选计量mg/（kg・日）。本例患儿未使用其他药物能耐受红霉素静滴阿奇霉素口服吸收后被吞噬细胞饮潴留随着趋化作用移动至炎症局部并缓慢释放使炎症局部药物浓度增高抗炎作用强而持久其胃肠道不良反应少。此例患儿既无肾脏疾病史及特殊用药史出现肺炎及肾损害的表现不能以其他原因所解释故考虑肾损害与MPP有关。MPP及肺外发病机制由于病原直接侵袭及免疫反应介导的损害免疫性损害在MPP并发肾损害的发生、发展起重要作用。

4、MP感染的间接病原诊断率明显上升支原体肺炎除肺部症状外可表现多系统损害其发病机制多数人认为与MP直接侵入免疫介入和产生毒素有关。由于MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原MP感染临床表现多不典型胸片也无特异性改变尤其是以肺外表现为首发症状时可使病情复杂化故极易造成误诊。因此临床医生必须高度重视当临床上一些症状体征用病毒或细菌感染不能解释时应想到MP感染的可能应及早进行MP抗体血清学检查。近年来应用EIA方法检测血MP-IgM其特异性高方便快捷.抗体在发病1周左右出现〜周达到高峰〜个月后降低可作为急性感染的诊断依据还可做病原的分离培养将痰及咽拭子

5、在“双相”培养基上培养天后确认治疗上由于MP无细胞壁故宜选用大环丙酯类抗生素进行治疗临床首选红霉素疗效肯定但胃肠道反应较大部分患儿难于耐受阿奇霉素是新一代大环丙酯类抗生素组织渗透性好尤其是在肺组织中浓度高而持久半衰期长每天只需给药1次不良反应少是治疗MP感染的首选药物疗程〜周。在用大环丙酯类抗生素治疗原发病的同时停药过早易复发。由于MP无细胞壁基体内含有DNA和RNA因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头砲类对MP无效治疗MP感染选择具有影响MP蛋白合成的抗生素红霉素为首选药剂量mg/（kg•日）。本例患儿未使用其他药物能耐受红霉素静滴阿奇霉素口服

6、吸收后被吞噬细胞饮潴留随着趋化作用移动至炎症局部并缓慢释放使炎症局部药物浓度增高抗炎作用强而持久其胃肠道不良反应小。本例患儿经及时抗炎、对症治疗痊愈出院无任何后遗症发生MP感染除能引起呼吸系统感染外还能引起呼吸系统以外的多系统、器官的损伤由此病例提醒医务工作者在今后的工作中尤以肺外表现为首发症状的支原体肺炎时早期诊断针对性治疗以减少病灶迁延及多脏器损害极为重要对MP感染应给予足够重视做到及时诊断正确治疗。参考文献1王慕狄，主编•儿科学•北京：人民卫生出版社，1998：5.国际儿科学杂志，7,()：96-98.小儿急救医学，5,1().