以关节炎为首发表现的强直性脊柱炎的临床特征【临床医学论文】

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1、临床医学论文•以关节炎为首发表现的强直性脊柱炎的临床特征论文关键词强直性脊柱炎脊柱外论文摘要目的：提高对强直性脊柱炎（AS）脊柱夕卜表现的认识。方法：回顾性分析了80例门诊确诊为AS的脊柱外表现。结果：AS除了脊柱病变外，还有心、眼、肾、神经、肌肉及全身表现。以外周关节表现为主是AS误诊的主要原因。肾脏、肺、窥关节受累可能提示预后不良。结论：临床对AS的脊柱外表现应予重视。资料与方法一般资料：我院2002年~2005年风湿科收治80例AS患者，男：女二20:1。其中以外周关节受累为首发症状者50例，男48

2、例，女2例；男：女二24：1；发病年龄14〜35岁：而以中轴关节为首发症状者发病年龄25〜65岁，9例幼年发病型（＜16岁发病）强直性脊柱炎（jAS）中外周关节受累为首发症者占88-89%（8/9例）。外周关节受累首发症至确诊时间24天〜25年，平均4-62年。本组患者诊断均满足1984W订的强直性脊柱炎纽约诊断标准［1］。首发症状；以外周关节受累为首发症状的50例AS患者，占62・5%。在首发关节中，膝关节占44%（22例），髓关节占36%（18例），踝关节占14%（7例）'跖趾关节占2%（1例）‘肘关

3、节占2%（1例）‘胸锁关节占2%（1例）。发病至累及中轴关节时间2个月〜3年，平均1・32年。累及关节频率：骨氐骼关节100%（50例），膝关节76%（38例），競关节60%（30例），踝关节占40%（20例），肩关节受累占24%（12例）。40%（20例）患者关节受累数s4个，52%（26例）患者关节受累数s10个，8%（4例）有10个以上关节受累。脊柱外表现：发热等全身症状发生率在外周关节首发症者中占28%（14例），而以中轴关节首发症者发热发生率11%（4例），无统计学以意义（P>0・05）。肌腱端

4、炎18%（9例），心脏合并症4%（2例），肾脏2%（1例）：出现无症状镜下血尿，肾功能正常，双肾及泌尿系B超未见异常。肺2%（1例）：有低热、咳嗽、咳痰，胸片示右肺结核。前列腺12%（6例）：有慢性前列腺炎。眼28%（14例）：眼科检查发现虹膜睫状体炎。神经肌肉：部分患者有不同程度的大腿疼痛，肌肉萎缩，误诊为坐骨神经痛者16%（8例）。外周关节首发症ESR均値78・57±1962而屮轴关节首发症者EsR均値67-28±31・57（P>0・05）oRF均阴性。院外误诊率高达84%，误诊病种依次为类风湿关节炎

5、、风湿性关节炎、痛风、感染性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛。6例在外院长期或间断服用糖皮质激素。本组病例应用强脊炎1号或强脊炎2号（自拟方）和/或非密体抗炎药和/或柳氮磺U出I定和/或甲氨蝶吩治疗，好转率99%。强直性脊柱炎(AS)的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据是否有明确的放射学褪骼关节炎进行确诊。本组患者均有肯定的放射学髓骼关节炎，符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准［1］，可确诊为AS。本病是以中轴关节受累为主的慢性进行性病变，病理学上以韧带附着点炎为特征。上行性炎性下腰痛是多数病例的早

6、期临床表现［2］,此类患者一般不难诊断为AS。本组AS患者有62・5%出现外周关节病变，并且以外周关节受累为首发症状，数年后才出现腰背痛。这类患者可能被误诊为其他风湿病，如类风湿关节炎、痛风等，应注意鉴别。直至出现典型的放射性梃骼关节炎时方诊断为AS。其间患者常辗转多家医院未能确诊，花去大量医疗费用并导致身心负担。尙需注意的是，个别患者褪骼关节病变的起病呈无症状，而后-在某种诱因下病情活动，以外周关节或关节外表现为首发症状。本组1例患者以发热20天为首发症状，继之山现右膝关节肿痛，渐累及能骼关节，按诊疗常

7、规行骨盆X线平片及骨氐骼关节CT检查，X线平片未见明显异常，但CT已是11级梃骼关节病变。而既往病史中无腰痛症状。因此笔者认为，临床上高度可疑血清阴性脊柱关节病者，即使没有腰痛症状仍应扌口摄骨盆影像学检查，尤其是CT检查，以防漏诊。总之，早期正确认识以外周关节受累为首发症的AS的临床特点，具有重要的临床实用价値及社会效益。本组病例特点显示，以外周关节受累为首发症状的AS起病往往较急，发热等全身症状发生率偏高，外周受累关节红肿痛多较显著，以外周关节起病者占62・5%，高于文献报道。少数患者表现为肌腱端炎，韧

8、带附着点炎属未分化的血清阴性脊柱关节病(uSpA)‘数年后发展为典型的AS。外周关节受累的以膝关节、韻关节及踝关节居多'且常不对称。AS外周关节表现中应予蘑视的是韻关节受累。骯关节破坏是致残的主要原因'是影响AS预后的主要原因。因此，早期诊治对防治AS的致残有重要意义。AS最常见的心脏表现为主动脉瓣关闭不全和心脏传导障碍，AS心脏受累在年龄大，病程长。外周关节症状明显的患者中多见，其发病率为1%〜30%•本组2例出现心脏受累，