健全临床医学生的沟通能力培养体系及评估体系初探

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1、健全临床医学生的沟通能力培养体系及评估体系初探吴曦'，费明锤2,王志农'第二军医大学附属长海医院(1、神经外科；2、检验科；3、外科学及野战外科学教研室),上海，200433.［摘要］:我国医学生沟通能力的培养体系正在逐步建立，但是培养目标不够明确、培养方法不够先进、培养内容不够系统，不同梯次学生培养缺乏层次。同时，对医学生沟通能力的考评工作开展较少，缺乏一套客观、标准、全面的考评体系也是制约培训体系快速成型的一个重要原因。本文阐述了初步构建临床沟通培训体系及考评体系的培训对象和构建方式。［关键词］:沟通技能；医学教育；临床能力评估.［基

2、金项目］:上海市教育科学研究重点基金课题(A0816)作者简介:吴曦(1982-)，男(汉族)，北京人，中国人民解放军第二军医大学附属长海医院神经外科主治医师/讲师，硕士，研究方向为脑血管病诊疗和医患沟通技能的考核与培训。通讯作者:王志农良好的临床沟通是加强医患互信、减少医疗差错、满足患者及家属知情权的必要工具，更是医师自身修养、爱伤观念、医德医风、学术知识、表达能力的外在体现。良好的沟通能力可以减少医疗纠纷和投诉、降低医疗差错的发生率、提高医疗满意度、增强团队凝聚力和协调性，是促成和谐社会、改善目前紧张的医患关系的必要保障。如此重要的技

3、能，一部分靠医师个人的天赋，另夕I、一部分可以通过临床工作的经验积累和系统的培养来塑造。将临床沟通能力的培训纳入医学教育体系，是医学教育界不可推卸的责任。欧美国家数十年前便已在医学院校中开设沟通能力理论和实践课程，并将沟通能力的考核纳入医师执业资格考试中使其成为独立的一环。我国医学教育界认识到重知识、轻人文这一误区已有二十余载，但至今都未能全面、系统、规范地将如此重要的临床能力纳入医学生能力培养与考核的范畴中。这与以往缺乏统一的教材、相应的师资、系统的考评方法有关，但更重要的是目前很多院校还缺乏针对不同层次学生沟通能力的具体培养目标和考评

4、体系5导致沟通能力的培养缺乏目的性、实用性和有效性。下文将探讨建成全面、系统、规范化的沟通能力培养及评估体系的方法、步骤。一、培训对象：临床医学“学士、硕士、博士”三管齐下本科生毕业后将担任住院医师或全科医师的工作，他们的沟通能力多应用于采集病史、病情告知等场景，而对于治疗策略的选择、术前谈话的完成、出现并发症的解决、医疗纠纷的处理等医疗场景则需要具有更丰富沟通经验和医学知识的上级医师来处理。因此，对本科生的培养似乎应着重于构建个人沟通能力的基础，即强化医德医风养成，掌握医学伦理、法律法规的相应知识和掌握医疗沟通中的基本技巧。此外，我国目

5、前对于医务人员间沟通能力的关注较少，而医务工作者之间的沟通不佳容易造成彼此间的误解，导致出现工作衔接不到位、延误治疗时机、甚至出现医疗差错和医疗事故，还容易导致医疗团队之间的不信任和矛盾，所以对这方面的培训也应尽快纳入本科生教育体系。目前我国医学生临床沟通能力的培养多集中于本科生而疏忽了对研究生的沟通能力教育，然而他们却更需要沟通技能培训：1、我国临床医学博士毕业生具有担任主治医师的资格，其工作性质要求其具备有更高的沟通技巧；2我国很多临床专业的硕士、博士研究生缺乏相应的沟通能力课程培养，还有部分研究生由于需要长期进行课题方面的科学研究而

6、缺乏临床工作经验，所以他们需要培养；3、医患沟通不仅仅反映了医师的医德与修养，随着医学研究的深入，临床医学专业分科也越分越细，如何将医学信息顺利地传递给患者和家属以解答他们的问题，不仅需要较为扎实的专业理论知识基础，也需要沟通技巧的学习和实践演练，此时住院医师可能难以胜任部分沟通工作。4、作为年轻的或预备的上级医师，对处理医疗纠纷等特殊情况的医疗法律、法规、规章、程序了解不够，需要理论性和实践性的培训。5、博士毕业生在医疗过程中的角色从住院医师到上级医师的转变，其心态和角色定位往往需要调整，否则可能出现医务人员之间的沟通误解和矛盾。二、明

7、确的培养目标培养目标的建立是考评体系和培养体系有的放矢的前提，既是培养的目标又是考核的标准，因比应针对临床工作中不同层次毕业生的日后工作需要而设定。临床沟通需要的是有效沟通⑴，即：建立关系，展开对话，收集信息，理解患者的预期和需要，分享信息，在问题和计划上达成一致，最后结束谈话。有效沟通中医师需要注意三方面内容:态度、信息（或沟通内容）与技巧。沟通能力的培养应围绕上述三方面内容和七个过程进行，分为理论学习目标和临床实习目标两部分。下文简要地描述了培养目标的基本构成要素，可由各院校自行制定更详细的培养目标，以期达到百家争鸣，而后通过全国性学

8、术会议讨论的形式确定全国统一的培养目标。本科生培养目标理论学习目标：1、掌握医师沟通中应表现出的态度：尊重病人、耐心倾听、态度热情友善、语气及措辞温和、有眼神交流等等。2、掌握医学伦理学；临床