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1、临床医学论文■儿童1型糖尿病酮症酸中毒10例临床诊治分析【摘要】目的1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点,以提高对儿童糖尿病的认识。方法回顾分析儿童DKA临床资料及诊治措施。结果10例DKA中4例以呼吸道感染、3例以腹痛腹泻、1例呕吐为首发表现;短效正规胰岛索静脉泵维治疗DKA效果好。结论DKA起病临床表现不典型，常以消化道、呼吸道感染就诊,加强对本病的认识，完善常规检查，防止误诊误治。【关键词】糖尿病，胰岛索依赖型；酮症酸屮毒；胰岛索；儿童糖呆病是一种高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢疾病，儿童糖呆病绝大数为1型糖尿病[1],其酮
2、症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因。现将本院1998/2007共收治10例1型糖尿病酮症酸中遠的患儿临床特点及诊治措施作一总结,以提高对儿童1型糖尿病及酮症酸中毒的认识。1资料与方法1.1临床资料199801/200712大连沙河口区妇幼保健院收治DKA的患儿10例,其中男6例，女4例;起病最小15个月，最大13岁。1.2诊断标准⑴高血糖，血糖〉11・1mmol/L即可诊断，但DKA时通常血糖〉16・8mmol/L;(2)血pH<7.3或HCO3y15mmol/L;(3)酮血
3、症和酮尿症［1］。1.3治疗方法立即建立两条静脉通道,一条用于补液、纠酸、控制感染，首先0.85%氯化钠20mL/kg于1h内输入;然后依据血钠浓度决定液体性质，通常为0.45%;抗生素控制感染，无论血钾是否降低，在扩容结束见尿补钾。另一条静脉通路在扩容1〜2h后开始胰岛素输注［2］，以0.1U/(kg-h)的速度持续静脉微泵输入胰岛素。当血糖下降速度〉5imol/(L・h),可适当增加5%葡萄糖以防低血糖;当血糖降至11.2mmol/L,pH>7.3,尿酮体阴性,DKA临床症状被纠正;清醒且有进食时将静脉滴注胰岛素改为皮下注射;同时依
4、据饮食、运动、血糖等调整胰岛索剂量。1・4观察指标观察首发症状及实验室检查指标。2结果2.1遗传史本院10例DKA中有遗传背景家族糖尿病史1例。2.2首发症状起病始发症状以多尿、多饮、多食伴消瘦(“三多一少”)典型病例仅2例,缺乏典型症状以呼吸道感染4例，腹痛腹泻3例,1例呕吐。2.3实验室检查本院10例1型糖尿病酮症酸中毒病例均有不同程度的脫水、酸中毒。所有病例均查血气、血糖、血电解质、血酮，血pH7.04〜7.20,HC03・1.9〜8.0mmol/L，血糖19.32〜49.56mmol/L，尿糖(+++〜++++),尿酮(++〜2
5、.4治疗结果10例儿童DKA中9例应用正规胰岛素持续静脉输注10〜24h后，血糖由入院(19.32〜49・56mmol/L)渐降至(10.18〜11.85mmol/L)，尿糖(•〜+)，尿酮阴性取得良好的效果，1例因抢救无效外于多器官功能衰竭。3讨论既往有糖尿病史或具备典型“三多一少”表现者诊断不困难。初发以DKA起病且缺乏典型症状者,应急查尿常规，如若尿糖及尿酮体阳性，再查血糖、血气等进一步诊断。本组硏究10例儿童DKA中初次就诊“三多一少”典型病例仅2例,多数症状不突出,常以并发症为突出表现,以呼吸道感染4例、腹痛腹泻3例、1例呕吐
6、。初诊时被误诊为肺炎2例，急性肠炎2例，予以静注葡萄糖、抗生素无效，病情反而加重时,查血糖、尿、电解质时才考虑DKA，说明部分患儿1型糖尿病起病隐匿，临床表现不典型,易被误诊误治［3］0治疗DKA的关键纠止水电解质紊乱，糖和脂肪代谢;逆转酮血症和酸中毒，去除DKA诱因,补液先于胰岛素,扩容可部分纠正脫水,患儿病情趋于稳定,再用胰岛素史为安全，液体疗法维持48h。而碳酸氢钠纠酸过快，带来副反应如脑内酸中毒，低钾血症，有实验显示予以碳酸氢钠临床并不获益［4］,故复苏时不用。小剂量持续胰岛素静脉注射是治疗DKA最好的方法［5］。胰岛素使血浆胰
7、岛素浓度稳定，易于预测血糖浓度及调解胰岛素浓度等优点。DKA的基础是酮酸牛成过多，非HC03■损失过多，故必须胰岛索替代疗法抑制酮体生成后，促进酮体氧化且酮体氧化后产生HC03-，酸中毒可自行纠正。本组病例经过上述处置后，酮症酸中毒迅速纠正，血糖控制稳定,取得良好疗效。【参考文献】[1]王慕逖•儿科学[M].4版•北京:人民卫生出版社,1998:369,398.[2]EdgeJJakesR,RoyY,ctal.TheUKprospectivestudyofcerebraloedemacomplicatingdiabeticKetoaci
8、dosis[J]・ArchDisChiId,2005,90(suppL11):A2A3.[3]文【J霞，陈寿康,陆小霞，等•以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病20例分析[J]•中国当代儿科杂志,2000,2
