低分子量肝素钠雾化吸入治疗COPD临床观察

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1、低分子量肝素钠雾化吸入治疗COPD临床观察黄强※周建英华新医院435000搞要：目的观察低分子肝素钠治疗COPD临床疗效方法通过随机分两组，试验组4（）例在常规氧疗、抗感染、祛痰、平喘基础上加用低分子量肝素钠雾化吸入；对照组34例行常规治疗。观察两组患者症状体征（咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音）改善情况及住院天数，并用统计学方法进行分析。结果试验组较对照组治疗三天后，症状体征改善明显，两组病人平均住院时间有显著性差异，试验组明显缩短。结论对COPD患者在常规治疗基础上加用低分子量肝素钠雾化吸入疗效显著关键词低分子量肝素钠（LMWH）雾化吸入COPD低分子量肝素（LMWH）具有

2、抗凝、调节细胞增殖、抑制炎症反应、舒张血管、抗补体，抗血小板活化、促进纤容和细胞外基质降解、抑制细胞外基质的合成和组装⑴。LMWH超声雾化吸入后迅速被肺吸收，进入血液，产生抗炎、抗过敏、抗凝和松驰平滑肌体用。LMWH同时具有良好的安全性，无须实验室监测，少有出血风险。本文旨在探讨低分子量肝索钠在COPD治疗屮的应用。1对象与方法1.1病例的选择入选病例74例，均符合1992年中华医学会呼吸病分会COPD诊断标准，为我院内科2001-2002年住院的COPD患者。1.2研究方法患者随机分为两组，试验组40例，其中男26例，女14例；对照组34例，其中男20例，女14例。年龄

3、最大86岁，最小53岁，平均年龄68岁。两组病例均有咳嗽、喘息、肺部哮鸣咅、湿罗咅。其中41例合并慢性肺源性心脏病，心功能不全。对照组给予常规治疗：氧疗、抗生素、祛痰、解痉平喘（0-受体激动剂、漠化异丙托品、茶碱）、维持水电解质酸碱平衡、治疗并发症〔2】。试验组，在常规治疗基础上应用低分子量素肝素钠2500"加入生理盐水50ml雾化吸入，每次15分钟，每日两次，连用5・7天。疗效观察治疗后1天、3天、5天、14天观察病人咳、痰、喘、肺部罗音等。病情评价根据患者病状休征的严重程度（无、轻、屮、重）评分为0、1、2、3分。0分无症状体征1分轻度——白天间断咳、喘，不影响工作生

4、活，昼痰10-15ml,晨及夜间5-25ml,偶闻及哮鸣咅、湿罗咅或咳嗽、深快呼吸后岀现哮鸣音。2分中度——咳嗽介于轻、重度之间，痰昼液50-100ml,夜及晨26-50ml，喘息但LI常生活可自理，能平卧，肺部可及散在哮鸣音、湿罗音。3分重度——昼夜频咳，明显喘息，不能平卧，影响工作、生活，痰昼液100ml以上，夜及晨50ml以上，双肺满布哮鸣咅、湿罗咅。2结果2」两组住院天数试验组平均住院时间14天，对照组平均住院时间19天（见表1）。经统计学t检验，试验组平均住院时间短于对照组平均住院时间。表1病人住院时间例数男女年龄（岁）平均年龄平均住院时间试验组40261457

5、-866714对照组34201453-836619t=1.871P<0.05平均住院时间试验组与对照组有显著差异2.2治疗前后病情改善情况治疗前后3天各症状体征（咳嗽、咳痰、喘息、肺部罗音）改善分数，试验组分别为1.05.1.10.1.4、1.4；对照组为0.875、0.68>0.98>0.850经统计学配对t检验，试验照明显优于对照组（见表2）。表2治疗3天后症状体征改善分数咳嗽咳痰喘息肺部罗音试验组1.05L101.41.4对照组0.8750.680.980.85经配对t检验=3.152,P（0.05治疗后3天后症状体症改善情况，试验组与对照组有显著性差异。3讨论慢性

6、阻塞性肺气肿（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。多种炎症细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞（特别是CD&+）、嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞以及气道上皮细胞参与了肺炎症反应。在氧化剂（O八H2O2.OHONOO）的共同作用下，一方面抑前列腺索分泌增多，促使外周及中央气道平滑肌收缩；另一方面粘液分泌增加，血浆渗出物聚积，从而导致气流受限，通气/血流比例增高，发生低氧血症。慢性组织缺氧又进一步致氧口由基产生增多、红细胞增多,血容量和血液粘稠度增高，加重肺循环阻力，病人出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、心

7、慌、胸闷等症状，临床呈慢性进展性经过。目前治疗目标只能是尽可能延长患者生存时间，提高生活质量。治疗主要是戒烟、停止接触有害气体或粉尘、氧疗、使用抗生素、解痉平喘以及适当的使用激素*讥低分子量肝素钠（LMWH）具有非特异性抗炎、抗补体、抗过敏、抗渗出作用，可抑制5・HT等多种细胞因子的释放，解除平滑肌痉挛，舒张血管，扩张气道，减少气道分泌物，改善肺通气。加之LMWH具有的抗凝、抗栓活性，降低血粘稠度，防止血栓形成，解除微循环障碍，使得肺通气/血流比例改善[L6]o雾化吸入的低分子量肝素钠可迅速被吸收，储存于肺泡巨噬细胞内，然后缓