儿童呼吸机相关肺炎临床探究

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1、儿童呼吸机相关肺炎临床探究【摘要】目的：探讨儿童呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点及预防措施。方法：总结89例机械通气治疗患儿的临床资料，比较机械通气时间及是否预防性使用抗菌药物等因素与VAP发生率的关系；对病原学分析釆用气道分泌物细菌培养及药物敏感试验进行分析。结果：有51例患儿发生VAP,发生率为57.3%。其主要病原菌为革兰阴性杆菌，占87.1%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、不动杆菌为多见。VAP组上机时间明显长于非VAP组，预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率。结论：VAP是机械通气治疗

2、失败的重要原因之一，防治VAP应重视消毒和无菌操作以及合理使用抗菌药物，尽量缩短机械通气时间。【关键词】呼吸机相关性肺炎；临床研究；儿童文章编号:1009-5519(2007)20-3027-02中图分类号：R72文献标识码：AVentilatorassociatedpneumoniaofchildhood:AclinicalstudyLIQing(DepartmentofPediatrics,ThePeople，sHospitalofSuining,SiChuan62900,China)[Abstract】Obje

3、ctive：Todiscusstheclinicalcharacters,preventionandtreatmentofchildrenwithventilatorassociatedpneumonia(VAP).Methods:Tosummarizetheclinicaldatain51childrenwithVAPandcomparethetimeofmechanicalventilationandantibioticprophylaxiswiththeincidencerateofVAP,bacterialc

4、ultureofairwaysecretionanddrugsensitivetestwereusedtoanalyzetheetiology.Results：TheincidencerateofVAPwas57.3%,respiratorusedtimeofVAPgroupwasobviouslylongerthanthatofnonVAPone・AntibioticprophylaxiscouldnotlowertheincideneerateofVAP・Klebsiellapneumoniae,Pseudomo

5、nasaeruginosaandAcinetobactersppwerethemainpathogenicbacteriaofVAP・Conclusion：VAPisoneofthesignificantreasonsforfailedmechanicalventilationtreatment・PreventionandtreatmentofVAPshouldpayattentiontodisinfectionandasepticmanipulation,therationaluseofantimicrobiala

6、gents,andshorteningthetimeofmechanicalventilation.[Keywords】Ventilatorassociatedpneumonia；Clinicalstudy；Child呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院内肺炎的一种特殊类型，是机械通气的主要并发症之一，有很高的发生率和死亡率。如何预防和治疗VAP是临床机械通气所面临的重要课题。我院重症监护室（ICU）于1999年1月〜2006年12月进行机械通气89例，其中51例并发VAP,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组为

7、1999年1月〜2006年12月我院ICU机械通气患儿89例，男57例，女32例。平均年龄4.6岁（1个月〜12岁）。患儿基础疾病为重症肺炎并急性呼吸衰竭38例，多器官功能衰竭（MS0F）14例。颅内出血6例，格林巴利综合征9例，化脓性脑膜炎7例，急性气道梗阻4例,C0中毒1例，有机磷中毒5例，酒精中毒2例，麻醉意外3例。1.2VAP诊断标准：国内VAP—般诊断标准［1,2］大多采用：（1）因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48小时后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；（2）X线片出现新的浸润阴

8、影，伴有肺部❷音增多;（3）临床出现发烧，WBC＞10.0X109/L,符合上述3项标准者诊断VAP。国外学者［3］提出的诊断标准为机械通气48小时后，同时满足下列5项，则VAP的诊断可成立：（1）显微镜每高倍视野革兰染色＞24个白细胞和10X109/L；（4）体温＞38°C；（5）胸部X线检查发现浸润灶。就确诊VAP的临床体征、胸片和病原学检