从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任

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1、从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任从3起医疗纠纷案件谈医疗纠纷诉讼案件的举证责任【关键词】医疗纠纷；诉讼；举证责任【中图分类号】13915.13；r05【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2003)02—0075—02<最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第4条第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果Z间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。规定了医疗机构在医疗行为侵权诉讼中的举证责任。这是中国司法中的巨大改革，有利于医疗侵权的受害者主张白己的权利，要求医疗机构及其工作人员依法、依规范行

2、医，并依法举证维护自己的权利，体现了司法公正，充分保护弱者，是司法的一大进步。但在司法实践中，医疗纠纷案件，是否都是医疗侵权案件，是否都由医疗机构承担举证责任，这也是司法实践中不可回避的问题。有些法院，将医疗纠纷案件都作为医疗侵权诉讼立案审理，都要求医疗机构承担举证责任，医疗机构及其工作人员虽说具有医学知识优势，也不能完全做到举证。案例【案例1］肖某，女，29岁。于1997年8月2108时以停经40周腹痛2小时入院待产，产前诊断：孕2产1孕40周，右枕前位。当日9吋40分破水，10吋5分顺产一男活婴，评9〜10分，产程时间为第一期4h,第二期5min,第三期5

3、raino要儿身长55cln,体重4.8kg,吸痰吸氧后评10分。并进行了双前臂的卡介苗、乙肝疫苗注射。住院观察6h,产妇、新生儿良好，于下午4吋出院。新生儿外祖母述：当晚9时给新生儿洗澡发现新生儿右前臂运动障碍。于出院后第二天上午就诊，诊断为右臂丛神经损伤。二年后新生儿外祖母就此向医院提起医疗纠纷，未果，向法院提起诉讼。在诉讼过程屮，医院提出已超诉讼时效；法院要求医院举证，医院在场接生、称体重、量身长、注射卡介苗、包裹要儿及值班医护人员均证明，并有病历记载新生儿良好，观察6h新生儿良好岀院。因其母亲智力不健全，医院认为新生儿离院后而造成的右臂丛神经损伤，与医

4、院无关。但法院则要求医院继续举证，医院的医务人员，对新生儿离院后的情况是举不出证据的。一审法院以医院举证不能，判决赔偿患儿家属6万余元。目前此案仍在上诉之中。【案例2】王某，男，28天。于2000年12月20H因右斜疝嵌顿24h入某医院，行急诊手术，术中切开疝囊见有淡红色渗出液体，内容物为末端回肠，局部高度水肿，变紫黑色，长15em,用普鲁卡因闭封，用盐水纱布热敷30rain,见嵌顿的肠管蠕动，颜色变淡，表面出现光泽，动脉搏动良好，还纳其入腹，行疝囊结扎，修补内环，行费格森氏法修补前壁，手术顺利，住院11天出院。术后两个月，家属发现右睾丸缺如，5个月后，以患儿

5、睾丸被切为由向医院提出医疗纠纷。经市医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为：王某右睾丸缺如原因可能为：（1）由于斜疝嵌顿时间较长（24h）,精索血管受压缺血致睾丸萎缩；（2）术中将右睾丸随肠管还纳带入腹股沟或腹腔而萎缩；（3）切除远端疝囊将右睾丸谋切等；并建议手术探查右睾丸情况。据医院手术医生回忆，术中见到患儿右睾丸并将其放于右阴囊入口处，确实没有切除任何东西。法院认为鉴定结论不是惟一的，要求医院方继续举证。而患者家展不同意手术探查，医疗机构举证困•76•难。法院认为医疗机构不能举证，则要承担败诉的后果。无奈医院乂提出了省级医疗事故鉴定，木案仍在审理之中。【案例3】冯

6、某于2002年因高血压在本院住院，医生根据病人叙述的病史记录病历，既往高血压病史2年。出院后，保险公司根据病史拒绝给付保险费。病人家属要求医生改病历中的病史，医生不能满足其要求。病人家属以医生将病史2天误写为2年而侵权，将医院和医生告上法庭。法院根据医院提供的病历，曾有3位医生及护士记录中先后均有高血压病史2年的记载，一审法院认定高血压病史2年，判决原告败诉。原告不服，正在上诉Z中。讨论笔者认为医疗侵权诉讼举证责任倒置，应首先确定医疗纠纷案件为医疗侵权。医疗侵权是在医疗过程中，医疗行为违反了医疗管理法律法规，医疗规章、常规，侵犯了患者的权利，造成医疗后果。这里

7、首先应认定有医疗后果，即医疗行为所致的后果；其次应认定医疗行为有违反了医疗管理法律，法规，医疗规章、常规，侵犯了患者的权利的木文章共2页，当前在第1页下一页情形。而由于疾病和医疗以外的因素造成的后果产生的纠纷，女n：案例I,新生儿出生住院观察6小时良好出院，这有法律与医学杂志2003年第10卷（第2期）病历和医护人员证明。病人出院后发生的情况医务人员是无法举证的，此类案件不应作为医疗侵权案件受理。在现实司法过程中，多数法院把与医疗有关的案件都以医疗侵权案件立案受理显然不妥，应当进行具休分析。对在医疗过程中发生的情况，医疗机构应当举证证明在医疗过程中的医疗行为符

8、合医疗管理法律法规、医疗规章、常规，或